intoxicaciones

1. Definición de intoxicación Tóxico es cualquier sustancia que sea capaz de producir la muerte, heridas, u otros efectos perjudiciales para nuestro organismo. Intoxicación: cuadro clínico que ocasiona la exposición, ingestión, inyección o inhalación de una sustancia toxica. La intoxicación dependerá de:
 * la dosis.
 * la vía de entrada.

2. Clasificación de las intoxicaciones Las intoxicaciones se pueden clasificar en función de:
 * el mecanismo causante;
 * el tipo de agente químico.

2.1. El mecanismo causante de una intoxicación puede ser:
 * sobredosis;
 * intento de autolisis (suicidio);
 * intoxicación accidental.

2.2. Intoxicaciones según el agente químico:
 * drogas de abuso: alcohol, cocaína, heroína, drogas de síntesis (en su mayoría derivadas de anfetaminas);
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">medicamentos : psicotropos ( actúan sobre el sistema nervioso central y producen cambios temporales en la percepción, ánimo, estado de conciencia y comportamiento)<span style="font-family: Times New Roman,serif;">;
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">productos domésticos: agentes de limpieza (ácidos y bases cáusticas), disolventes, detergentes y cosméticos.
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">gases tóxicos, de uso doméstico e industrial;
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">toxinas : alimentarias, intoxicación por setas y plantas, y picaduras de animales venenosos (ofidios).

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">3. Vías de entradas y lesiones que producen <span style="font-family: Times New Roman,serif;">3.1. Ingestion: <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Se incluyen ácidos, álcalis, hidrocarburos (naftalina, gasolina), metanol (anticongelante de vehículos, disolvente de tintas), etilenglicol (detergentes, cosméticos), isopropanol(perfumes, disolventes de pinturas), cianuros (intoxicación cianhídrica) y tóxicos de plantas (digital) y comidas. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Su tratamiento suele ser sintomático y la prevención de la absorción, principalmente. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">3.1.1. Ácidos y álacalis (productos de limpieza) <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Pueden causar quemaduras. Su acción inmediata es daño de la mucosa. El tratamiento prehospitalario es soporte ventilatorio, fluido intravenoso y evacuación hospitalaria. Está contraindicado provocar el vómito. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">3.1.2. Hidrocarburos <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Irrita mucosa intestinal y sus vapores pueden pasar al tracto respiratorio. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Su tratamiento será de lavado gástrico, fluidoterapia intravenosa, monitorización y traslado al hospital. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">3.1.3. Metanol <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Se manifiesta clínicamente afectando al sistema nervioso central, tracto gastrointestinal, alteraciones de la vista y acidosis metabólica. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">3.1.4. Etilenglicol <span style="font-family: Times New Roman,serif;">El primer síntoma de la ingestión de etilenglicol es similar a la sensación causada por el consumo de alcohol (etanol). A las pocas horas, aparecen más efectos tóxicos. Los síntomas pueden comprender náuseas, vómitos, convulsiones, estupor o incluso coma. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Una sobredosis de etilenglicol puede causar daño al cerebro, los pulmones, el hígado y los riñones. La intoxicación causa alteraciones en la química corporal, incluso acidosis metabólica. Estas alteraciones pueden ser tan graves que causen un shock (choque) profundo, insuficiencia del órgano y la muerte. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Tratamiento: • <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Monitorización avanzada. • <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Lavado gástrico. • <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Fluidoterapia con expansores de volumen. • <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Administrar intravenosa de bicarbonato sódico para corregir acidosis. • <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Se valorara la administración de 30 a 60 ml de etanol, por boca o tubo gástrico. • <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Transporte al hospital. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">3.2. Inhalación Los principales productos: los limpiadores, plaguicidas, gases, hidrocarburos y otros. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Su tratamientos se basa en la oxigenoterapia. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">3.3. Absorción por la piel <span style="font-family: Times New Roman,serif;">3.4. Intravenosa: la mayoría de drogas de abuso.

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">4. Sintomatologia <span style="font-family: Times New Roman,serif;">4.1. Sintomatologia nerviosa <span style="font-family: Times New Roman,serif;">4.2. Sintomatologia digestiva: > <span style="font-family: Times New Roman,serif;">La otra complicación que entraña peor pronóstico es la perforación esofágica con o sin mediastinitis (más frecuente en ingestas de álcalis), y la perforación gástrica o duodenal (más probable ante cáusticos ácidos). El intoxicado tendrá muy mal estado general, con abdomen doloroso o vientre en tabla, hipotensión arterial o inestabilidad hemodinámica y shock. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">4.3. Sintomatologia cardiovascular <span style="font-family: Times New Roman,serif;">4.4. Sintomatologia respiratoria <span style="font-family: Times New Roman,serif;">4.5. Sintomatología cutánea
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Disminucion de nivel de conciencia.
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Coma.
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Agitacion y agresividad.
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Nausea y vomitos.
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Causticacion digestiva: ([|http://www.murciasalud.es/toxiconet.php?iddoc=181474&idsec=4014#clinica]) las manifestaciones clínicas inmediatas tras el contacto con el cáustico son dolor bucal de mayor o menor intensidad (puede ser el único síntoma en casos leves accidentales) que no es infrecuente se acompañe de malestar retroesternal y epigastralgia. Las causticaciones de gravedad moderada pueden cursar, además, con disfagia, odinofagia, disfonía (ronquera), sialorrea, náuseas y vómitos, en los que puede haber contenido hemático, aunque son excepcionales la hematemesis o la melena. La tos, la disfonía e incluso la auscultación de roncus y sibilantes, sugieren el paso del cáustico a la vía respiratoria. En los casos muy graves (ingestas copiosas y deliberadas), puede aparecer además un verdadero compromiso respiratorio por edema faríngeo-glótico que obstruye las vías respiratorias altas (en especial tras la ingesta de un ácido fuerte) o neumonía aspirativa. Otra posible afectación respiratoria viene derivada de la broncorreactividad tras la inhalación de vapores fluorhídricos o de cloro (generado al reaccionar el clorhídrico gástrico con un álcali ingerido, como la lejía).
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Taquicardia
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Alteraciones de la tensión arterial
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Disnea
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Tos
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Broncoespasmo
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Lesiones en la piel y mucosas
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Urticaria

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">5. Actuación general en intoxicaciones <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Pasos a seguir:
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Realizar un buena inspección de la zona de la asistencia en busca de envases o prospectos del producto toxico causante de la intoxicación
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Tratamiento:
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Medidas habituales del SVA;
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Descontaminación. Las más habituales:
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">**digestivas** <span style="font-family: Times New Roman,serif;">: aspirado y lavado gástrico; administración de carbón activado (agente adsorbente utilizado para tratar envenenamientos y sobredosis por ingestión oral)<span style="font-family: Times New Roman,serif;">;
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">**cutáneas**: procedimiento mediante el cual se retira de la piel, las heridas, y la ropa de la víctima una sustancia química.
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">retirada de las ropas contaminada;
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">introducción de la ropa en recipientes o bolsas de cierre hermético;
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">aplicación directa de agua abundante sobre la zona contaminada.
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Administración de antídotos específicos.
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Tratamiento sintomático del síndrome tóxico que presente el paciente.

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">6. Cese de la absorción tóxica <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Después de la valoración inicial del intoxicado y habiendo adoptado las medidas de soporte-reanimación que estaban indicadas, hay que pasar a la segunda prioridad terapéutica que consiste en evaluar en todos los casos (con o sin reanimación previa) la posibilidad de cesar la absorción. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Las medidas a adoptar para **disminuir la absorción tóxica**, serán distintas según la vía de entrada del tóxico: <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Se practicará un lavado conjuntival con agua o suero fisiológico durante 15 minutos y se colocará un apósito; posterior consulta oftalmológica. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Es excepcional. Probablemente está indicado un enema de limpieza. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">No hay posibilidad de disminuir la absorción de un tóxico si éste se ha administrado por inyección parenteral. La inoculación de veneno por picadura o mordedura de animales constituye un ejemplo peculiar de vía parenteral. No practicar incisiones locales ni succión. También está proscrito el torniquete. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Hay tóxicos que por su liposolubilidad son absorbidos transcutáneamente (insecticidas, disolventes). En caso de contacto cutáneo, se debe despojar al paciente de toda la ropa y, de inmediato, lavar la piel con agua (a ser posible a presión) y jabón, durante 15-20 minutos protegiéndose con guantes la persona que ayuda a la descontaminación. Si el producto no es absorbible por vía cutánea pero es cáustico, debe procederse de la misma forma. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Al separar al paciente del ambiente tóxico cesa la absorción. Recordar el riesgo de autointoxicación por parte de la persona que retira al paciente de la atmósfera tóxica (cloro, sulfhídrico de los pozos muertos), por lo que es preciso protegerse antes. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Constituye la puerta de entrada de la mayoría de las intoxicaciones. Hay varias opciones terapéuticas para disminuir la absorción tóxica digestiva.
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Vía oftálmica
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Vía rectal
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Vía parenteral
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Vía cutánea
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Vía pulmonar
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Vía oral

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">a) Vaciado gástrico  <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Es el método clásico para intentar rescatar el tóxico que aún permanezca en la cavidad gástrica.   <span style="font-family: Times New Roman,serif;">En el ámbito extrahospitalario, la inducción del vómito es la técnica más asequible a pesar de que en la práctica casi no se emplea pre-hospitalariamente en nuestro país. Es obvio, que la provocación del vómito durante la primera asistencia del intoxicado, hecha bajo unas indicaciones precisas, podría ser muy útil al acortar el intervalo entre ingesta tóxica y vómito y aumentar así, la cantidad de tóxico extraído.

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">a.1) Inducción del vómito  <span style="font-family: Times New Roman,serif;">No deben utilizarse nunca los “viejos” eméticos (sulfato de cobre, solución salina saturada). La estimulación mecánica de la faringe presenta dos inconvenientes: no siempre provoca el vómito y el retorno gástrico que consigue es poco productivo. Puede utilizarse ante situaciones sin otro método alternativo.   <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Se dispone de dos eméticos eficaces: el **jarabe de ipecacuana** y la **apomorfina**.   <span style="font-family: Times New Roman,serif;">El jarabe de ipecacuana es el emético de elección. Se prepara según una fórmula magistral pudiendo obtenerse a través de una oficina de farmacia (o servicio de farmacia hospitalario).   <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Es muy efectivo en provocar la emesis. Vomitan el 90% de pacientes administrándolo con agua tibia según la pauta de dosificación expuesta en la tabla

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">DOSIFICACIÓN RECOMENDADA DEL JARABE DE IPECACUANA
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Edad || <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Jarabe de ipecacuana  || <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Agua  ||
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">6-12 meses || <span style="font-family: Times New Roman,serif;">5-10 ml  || <span style="font-family: Times New Roman,serif;">15 ml/kg  ||
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">< 12 años || <span style="font-family: Times New Roman,serif;">15 ml  || <span style="font-family: Times New Roman,serif;">120-200 ml  ||
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Adultos || <span style="font-family: Times New Roman,serif;">30 ml  || <span style="font-family: Times New Roman,serif;">200 ml  ||

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">Puede repetirse sólo una segunda dosis si no hay emesis a los 30 minutos de la primera. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">**Indicaciones** para su uso: - p<span style="font-family: Times New Roman,serif;">aciente consciente si la sustancia o la cantidad ingerida es tóxica; - i<span style="font-family: Times New Roman,serif;">ntervalo desde la ingesta tóxica inferior a 3 horas; - e<span style="font-family: Times New Roman,serif;">ste intervalo puede ser superior (hasta 6 o más horas) si concurren algunas de las siguientes circunstancias: ingesta de antidepresivos tricíclicos u otros anticolinérgicos, narcóticos, salicilatos, fármacos de liberación retardada, fármacos que acostumbran a formar bezoares o conglomerados en la cavidad gástrica (meprobamato), presencia de alimentos en estómago (comida reciente previa a la intoxicación) y, finalmente, ingesta simultánea de hidróxido de aluminio. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">**Contraindicaciones** <span style="font-family: Times New Roman,serif;"> absolutas en el uso de jarabe de ipecacuana: <span style="font-family: Times New Roman,serif;">- niños menores de 6 meses; - p<span style="font-family: Times New Roman,serif;">acientes en coma, convulsivos u obnubilados con reflejo faríngeo defensivo ausente; - i<span style="font-family: Times New Roman,serif;">ngesta de cáusticos; - i<span style="font-family: Times New Roman,serif;">ngesta de aguarrás u otros disolventes o hidrocarburos (gasolina, etc.) a excepción de ingestas muy copiosas (2 mg/kg) o si se trata de disolventes vehiculizantes de otras sustancias de alta toxicidad. - c<span style="font-family: Times New Roman,serif;">o-ingesta de un objeto cortante; - i<span style="font-family: Times New Roman,serif;">ngesta de tóxicos claramente convulsivantes (isoniacida, estricnina); - e<span style="font-family: Times New Roman,serif;">stado de shock; - d<span style="font-family: Times New Roman,serif;">iatesis hemorrágica severa. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">**Contraindicaciones relativas** <span style="font-family: Times New Roman,serif;"> (a valorar): - t<span style="font-family: Times New Roman,serif;">óxicos potencialmente convulsivantes (antidepresivos cíclicos, cocaína, teofilina y otros simpaticomiméticos); - p<span style="font-family: Times New Roman,serif;">resunción de que el estado de conciencia estará mucho más disminuído cuando empiece el efecto emético de la ipeca, debido a haber ingerido tóxicos de absorción rápida capaces de disminuir el nivel de conciencia precozmente; - g<span style="font-family: Times New Roman,serif;">estación avanzada; - i<span style="font-family: Times New Roman,serif;">ntoxicaciones en que la ipeca por su efecto emético puede dificultar la administración de un antídoto o tratamiento considerado más eficaz (Ejemplo: Fluimucil® antídoto 20% en intoxicación por paracetamol).

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">La apomorfina es un emético en desuso. Una dosis de 0,05-0,1 mg/kg., hasta un máximo de 6 mg por vía subcutánea, provoca una emesis repetida que se inicia a los 3-6 minutos de su administración. Ofrece menos seguridad por efectos adversos potencialmente importantes (depresión del S.N.C., en especial el centro respiratorio). <span style="font-family: Times New Roman,serif;">No obstante mantiene una indicación muy puntual y limitada: la intoxicación grave, potencialmente letal, por un tóxico no depresor del nivel de conciencia, de ingesta reciente (menos de 1 hora), que obviamente precisa un rescate digestivo inmediato mucho más rápido que el obtenido por la ipeca (25 minutos) o el lavado gástrico. El ejemplo puntual en nuestro medio es la intoxicación por paraquat. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">En cualquier caso, la administración de naloxona revierte los efectos indeseables de la apomorfina.

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">a.2) Aspirado-lavado gástrico  <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Las **indicaciones** del lavado gástrico son, en parte, superponibles a las de la inducción emética por ipeca:   <span style="font-family: Times New Roman,serif;">- sustancia tóxica a dosis tóxica;   - i<span style="font-family: Times New Roman,serif;">ntervalo desde la ingesta inferior a 3 horas;   - i<span style="font-family: Times New Roman,serif;">dénticas circunstancias que alargan el intervalo útil de 3 h. El intervalo es el factor que más influye en la rentabilidad extractiva del lavado.

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">Donde radica la diferencia respecto a la emesis es en las **contraindicaciones.** Algunas son similares: cáusticos, disolventes, hidrocarburos. Pero el coma o los agentes convulsivantes no constituyen contraindicación formal. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">El aspirado-lavado gástrico (A.L.G.) puede y debe practicarse en todo estado de coma tóxico, (se prolonga el intervalo útil de 3 horas hasta 12 o más), precisando intubación previa. El A.L.G. también puede practicarse en caso de ingesta de convulsivantes. Si se ha producido ya algún episodio convulsivo, debe tratarse antes de realizarse el lavado. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Para lograr la mayor eficacia extractiva posible es muy importante una buena técnica de A.L.G. (aspirar antes del lavado, sonda nasogástrica ancha, enfermo en decúbito lateral izquiedo). <span style="font-family: Times New Roman,serif;">En primera asistencia, en medicina de urgencias o en transporte medicalizado es poco habitual la práctica del lavado gástrico. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">En algunos casos se practica un lavado peculiar: se coloca una sonda nasogástrica con aspiración simple o practicando “pequeños” lavados gástricos no es un verdadero A.L.G. no estando en absoluto garantizada su eficacia a pesar de practicarse dentro del intervalo útil. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">En función de la situación neurológica, la colocación de la sonda oro o nasogástrica puede estimular el vómito y provocar una broncoaspiración dada la ausencia o disminución del reflejo faríngeo defensivo. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Por tanto, en medio extrahospitalario, ante un intoxicado en coma “intermedio”, no debe colocarse una sonda nasogástrica u orogástrica a menos que se esté técnicamente capacitado para evitar la hipotética broncoaspiración.

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">b) Carbón activado  <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Aparte del vacíado gástrico (emesis o lavado ya descritos) la administración de carbón activado constituye una alternativa (o un complemento en el caso del lavado gástrico) para cesar o disminuir la absorción del tóxico.   <span style="font-family: Times New Roman,serif;">El carbón actúa no como neutralizante, sino como adsorbente de la mayoría de sustancias tóxicas, pudiendo considerarse como un adsorbente prácticamente universal, eficaz, inocuo y económico. Hay muy pocos tóxicos que no sean adsorbidos por el carbón activado, básicamente los alcoholes, derivados del petróleo, algunos pesticidas (malathion) y, entre los fármacos, las sales de hierro y el litio.   <span style="font-family: Times New Roman,serif;">El carbón activado tiene una indicación específica: su administración post-aspirado lavado gástrico. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Las restantes indicaciones son prácticamente idénticas a las ya reseñadas para la emesis y el vaciado gástrico: - i<span style="font-family: Times New Roman,serif;">ngesta presumiblemente tóxica (por la cantidad o por el tipo de tóxico); - i<span style="font-family: Times New Roman,serif;">ntervalo transcurrido desde la ingesta tóxica, no superior a 3 h. (su eficacia decrece después de la primera hora); - e<span style="font-family: Times New Roman,serif;">ste corto intervalo de eficacia también se alarga en base al tipo de tóxico, estado neurológico del intoxicado u otras circunstancias (ver emesis o lavado gástrico). <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Su uso no tiene contraindicaciones. No obstante carece de indicación en una ingesta cáustica, o en el caso de que el tóxico sea un solvente o derivado del petróleo (no los adsorbe). Así pues, sus “no indicaciones” coinciden con las contraindicaciones del aspirado-lavado gástrico o de la emesis, aunque el motivo no sea idéntico. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Aparte de su capacidad adsortiva que facilita la disminución de la absorción del tóxico aún presente en la cavidad gástrica, el carbón activado tiene una indicación adicional, muy especial: actuar sobre un tóxico ya absorbido, superando el intervalo de eficacia de 2-3 horas hasta colocarlo en 10-12 horas o más post-ingesta.

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">c) Catárticos  <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Su uso carece de interés en atención urgente pre-hospitalaria.

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">6.1. Emesis, aspirado-lavado gástrico o carbón activado ¿Cuál de los tres métodos es el de elección en asistencia urgente pre-hospitalaria?. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">La conclusión es que los tres métodos son intercambiables si se miden por su eficacia. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">La elección se hará básicamente en base al estado clínico del paciente y, en ocasiones, según el tipo de tóxico. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">El siguiente esquema pretende resumir las opciones con las que podemos encontrarnos:
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">intoxicado consciente: ipecacuana, carbón activado (indistinto);
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">intoxicado consciente pero el tóxico es teóricamente letal: apomorfina;
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">intoxicado convulsivo: A.L.G. previo tratamiento anticonvulsivante;
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">intoxicado en coma grado 3: A.L.G. previa intubación (si se está capacitado técnicamente);
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">intoxicado en coma grado 1 o grado 2: debe valorarse la gravedad de la intoxicación (tipo y cantidad de tóxico) para tomar una decisión;
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">si la intoxicación se prevé leve-moderada: abstención;
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">si la intoxicación se prevé grave o muy grave: intubación + A.L.G.
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Si no es posible calificar la intoxicación: Aspiración (S.N.G.) + carbón activado.

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">6.2. Caso especial de la ingesta cáustica. Dilución. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Denominaremos ingesta cáustica a la deglución de una sustancia ácida o básica, capaz de producir un efecto corrosivo más o menos intenso sobre el tubo digestivo. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Ante una ingesta cáustica no se trata de adoptar medidas para disminuir una absorción (que no se produce) sino que se trata de **paliar el efecto** corrosivo. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Deberán seguirse las siguientes pautas de actuación: <span style="font-family: Times New Roman,serif;">- Valorar (etapa prioritaria de soporte-reanimación) los tres síntomas críticos que pueden aparecer tras una ingesta masiva y/o de elevada causticidad: — <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Estado de la vía aérea (edema y necrosis glótica). — <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Perforación esofágica o gástrica (mediastinitis o abdomen agudo). — <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Estado hemodinámico (hipotensión o shock). <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Ello condiciona un traslado medicalizado urgente al hospital. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Puede administrarse previamente un analgésico opiáceo y/o prednisona 1 mg/Kg vía i.v.  <span style="font-family: Times New Roman,serif;">- La gran mayoría de ingestas cáusticas no necesitan medidas de soporte-reanimación o cirugía inmediata. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Ante tales casos, la asistencia urgente extra-hospitalaria se basará en los siguientes puntos: — <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Se intentará conocer el grado de causticidad de la sustancia ingerida (pH, características físico-químicas, etc); — <span style="font-family: Times New Roman,serif;">No neutralizar un ácido con un alcali o viceversa; — <span style="font-family: Times New Roman,serif;">No intentar maniobras de vaciado gástrico; — <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Si hay vómito, tratarlo sintomáticamente; — <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Diluir el cáustico administrando agua fría o mejor helada, 150 cc lo más precozmente posible. Es probable que esta medida sea inefectiva ya que la lesión corrosiva se establece en menos de un minuto tras la ingesta cáustica. Por otra parte es conveniente no administrar mucha agua ni ingerirla muy rápidamente para no estimular el vómito; — <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Siempre traslado hospitalario, aunque no existan lesiones bucales y/o faríngeas ni otra clase de síntomas;

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">7. Administración de antídotos <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Los antídotos poseen la acción más específica, más eficaz y, algunas veces, la más rápida, de entre todas las sustancias o métodos con utilidad terapéutica en toxicología clínica. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Su uso no debe suplir las técnicas de soporte vital sino complementarlas. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">En nuestro medio, se dispone de algo más de treinta antídotos de eficacia contrastada. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">El botiquín de antídotos no es sinónimo de botiquín toxicológico. Éste agrupa, aparte de los antídotos, a todas aquellas sustancias de utilidad en el tratamiento toxicológico. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">A continuación se detalla una propuesta de composición del botiquín toxicológico para la asistencia extrahospitalaria. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">- Adrenalina. Indicada en el shock anafiláctico tras picadura de abeja, avispa o abejorro. Excepcionalmente en shock anafiláctico por picaduras de otros animales. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">- Almidón. Ingestión por yodo y derivados. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">- Apomorfina. De uso muy limitado, está indicada frente a una intoxicación potencialmente letal por un agente causal no depresor del nivel de consciencia (paraquat, por ejemplo), de ingestión reciente (1 hora). <span style="font-family: Times New Roman,serif;">- Atropina. Su administración está indicada en la intoxicación por insecticidas organofosforados o carbamatos. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">- Carbón activado. Como ya se ha señalado es un adsorbente prácticamente universal (con la excepción del litio, alcoholes y otras sustancias, cuya administración precoz en toxicología pre-hospitalaria (máximo 3 horas post-ingesta) puede disminuir la absorción tóxica. También es efectivo tardíamente cuando el tóxico ya se ha absorbido .  <span style="font-family: Times New Roman,serif;">- Corticoides. Prednisona para tratar el shock anafiláctico o edema glótico tras una picadura de himenóptero (abeja, avispa). No debe administrarse profilácticamente frente a cualquier picadura de abeja o avispa.   <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Los corticoides también están indicados para tratar el edema glótico tras una ingesta cáustica grave.   <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Preventivamente, antes de su traslado al hospital, puede administrarse también en la inhalación de gases irritantes (cloro, por ejemplo) si hay sintomatología (tos, hiperreactividad bronquial). <span style="font-family: Times New Roman,serif;">- Diazepam. Indicado como anticonvulsivante en intoxicaciones que cursen con crisis generalizadas, a excepción del cuadro convulsivo por una sobredosis de isoniacida. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">- Flumazenil. Intoxicación por benzodiacepinas. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">- Glucosa hipertónica. Su aporte actuará reponiendo la concentración fisiológica de glucosa, disminuída por sustancias hipoglucemiantes, básicamente insulina o antidiabéticos orales en sobredosis. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">- Hidroxicobalamina. Las indicaciones para el uso de este antídoto-reanimador son: la presunta ingesta de sal soluble de cianuro (suicidio, homicidio, accidente) o presunta inhalación de cianhídrico (incendio, accidente-catástrofe industrial) junto a sintomatología grave: obnubilación, coma, paro respiratorio, hipotensión, shock, etc. Su empleo debe ser lo más precoz posible, coadyuvando a las medidas de reanimación cardio-pulmonar y a la oxigenoterapia al 100%. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">- Jarabe de ipecacuana. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">- Lactato de sodio. A lcanizador de orína en intoxicaciones por salicilatos. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">- Lidocaína. Indicada si en el transcurso de una intoxicación por cardiotóxicos (antidepresivos u otros) aparecen arritmias supra o ventriculares graves con bajo gasto o riesgo de F.V.  <span style="font-family: Times New Roman,serif;">- N-Acetilcisteína (Fluimucil® Antídoto 20%). Es el antídoto específico en la intoxicación por paracetamol. Su uso es, en general, hospitalario. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">- Naloxona. Intoxicaciones por opiáceos. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">- Oxígeno (exclusivo del transporte sanitario). <span style="font-family: Times New Roman,serif;">La oxigenoterapia es de uso habitual e inespecífico en aquellas intoxicaciones que cursan con hipoxemia. A parte de esta acción inespecífica, el oxígeno actúa como un verdadero antídoto en la intoxicación por monóxido de carbono (CO). <span style="font-family: Times New Roman,serif;">El empleo de la oxigenoterapia es también preceptiva en asistencia primaria frente a otras intoxicaciones que provocan hipoxia tisular (metahemoglobinizantes, sulfhídrico, cianhídrico) aunque alguna de ellas disponga de antídoto específico. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">- Penicilina G sódica. Ingesta de setas hepatotóxicas. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">- Piridoxina. Ante una intoxicación aguda por isoniacida con o sin clínica convulsiva, debe administrarse, como tratamiento pre-hospitalario, piridoxina. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">- Protamina. Sobredosificación por heparina sódica. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">- Cloruro cálcico. Intoxicación por tóxicos hipocalcemiantes: etilenglicol (anticongelante para coches), productos de limpieza doméstica, etc. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">- Suero antiofídico. Mordedura de víbora, cuyo "habitat" natural es el de nuestro país (Vipera aspis, Vipera verus, Vipera latasti). <span style="font-family: Times New Roman,serif;">- Sulfato Mg. Intoxicación por ácido hidrofluorhídrico (industria del vidrio; galvanotecnia; fabricación de semiconductores). <span style="font-family: Times New Roman,serif;">- Tiamina. La principal indicación es la intoxicación por etilenglicol.