APOYO+AL+SOPORTE+VITAL+AVANZADO.+MONITORIZACIÓN

1. Apoyo al soporte vital avanzado 1.1. Generalidades en RCP avanzada (RCPA). Recomendaciones ILCOR – AHA 2015 1.2. Materiales, técnicas y procedimientos necesarios en la RCPA. 2. MONITORIZACIÓN 2.1. TIPOS DE MONITORIZACIÓN 2.2. TÉCNICAS DE MONITORIZACIÓN

1. Apoyo al soporte vital avanzado El soporte vital avanzado (SVA) es el conjunto de actuaciones que lleva a cabo un equipo sanitario debidamente preparado con los **materiales, equipos** y **medicamentos** necesarios, y con el objetivo de recuperar la respiración y circulación espontáneas en una situación de parada cardio-respiratoria.

También podemos definir la RCP avanzada  como el conjunto de procedimientos diagnósticos y terapéuticos encaminados a restablecer la circulación y respiración espontánea. Para conseguir el objetivo propuesto, la __RCP avanzada debe ser continuidad de una RCP básica de calidad__, y comenzar antes de los 8 minutos de producirse la parada. Estas actuaciones constituyen el último eslabón de la cadena de supervivencia. Hay que recordar que los eslabones de la cadena de supervivencia son:
 * 1) Reconocimiento temprano y solicitud de ayuda. Esto pone en marcha toda la cadena.
 * 2) RCP por testigos. Tras dar la alerta, se deben iniciar inmediatamente las maniobras de **resucitación,** con el objetivo de mantener con vida a la persona mientras llega la ayuda.
 * 3) **Desfibrilación temprana**. Esta fase la llevan a cabo los equipos de asistencia a su llegada, aunque si en el lugar hay disponible un desfibrilador semiautomático externo se puede hacer antes.
 * 4) Soporte vital avanzado y cuidados post-resucitación ( soporte respiratorio, monitorización ECG, control de la temperatura y de la glucemia, sedación y relajación muscular, valoración neurológica <span style="font-family: Times New Roman,serif;">). Una vez recuperado el pulso, se debe prestar una atención y cuidados más específicos, que necesariamente deberá llevar a cabo el personal sanitario especializado.

**<span style="color: #ff0000; font-family: Times New Roman,serif;">El trabajo del T.E.S. en la RCP Avanzada obliga al conocimiento del material complementario (monitor ECG, desfibrilador, respirador, medicamentos) de la RCP y protocolo de actuación con el mismo, así como al conocimiento de los algoritmos/conjunto de procedimiento de actuación en los diferentes ritmos de PCR. ** <span style="font-family: Times New Roman,serif;">1.1. GENERALIDADES EN RCP AVANZADA. RECOMENDACIONES ILCOR – AHA 2015 <span style="display: block; font-family: "Times New Roman",serif; line-height: 1.5; text-align: justify;">La RCP Avanzada (SVA) comienza con una <span style="font-family: Times New Roman,serif;">RCP básica de calidad <span style="display: block; font-family: "Times New Roman",serif; line-height: 1.5; text-align: justify;">:
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Frecuencia de las compresiones torácicas: 100-120/ min;
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Profundidad de las compresiones: al menos 5 cm en un adulto de complexión normal, evitando una excesiva compresión torácica (más de 6 cm);
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Retorno del pecho a la posición original tras cada compresión;
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Minimizar el número de interrupciones entre las compresiones;
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Tiempo dedicado a la insuflación de aire en los pulmones de la víctima: 1 segundo;
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Volumen de aire a insuflar:
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Si ventilación boca a boca: el que entra en el pecho del reanimador en una inspiración normal. O lo que es lo mismo, el necesario para levantar el tórax de la víctima.
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Si ventilación boca – protector facial: el mismo.
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Si ventilación boca – mascarilla: el mismo.
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Si ventilación bolsa – mascarilla:
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Si bolsa de 1 litro: la mitad.
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Si bolsa de 2 litros: 1/3.
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Si ventilación es con respirador: VT= Peso paciente por 10

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">Las recomendaciones ILCOR-AHA para la RCP Avanzada están ideados para <span style="color: #ff0000; font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">minimizar las interrupciones <span style="font-family: Times New Roman,serif;"> entre las compresiones torácicas. **<span style="font-family: Times New Roman,serif;">Interrupciones mayores de 5 segundos se deben limitar a la inserción de un dispositivo avanzado para la vía aérea, o a la desfibrilación. ** <span style="display: block; font-family: "Times New Roman",serif; line-height: 1.5; text-align: justify;">La inserción de un dispositivo avanzado para aislar la vía aérea durante la RCP no es una prioridad. Requiere la interrupción de las compresiones torácicas durante unos segundos, por ello el reanimador debe sopesar la necesidad de administrar compresiones torácicas, con la necesidad de insertar el dispositivo. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">La inserción de un dispositivo avanzado para la vía aérea podría postergarse hasta que hayan transcurrido varios minutos de resucitación. <span style="display: block; font-family: "Times New Roman",serif; line-height: 1.5; text-align: justify;">El método óptimo para manejar la vía aérea durante un paro cardiaco varía en función de: la experiencia del personal; las características del servicio de emergencias médicas o del sistema de salud; la condición del paciente. Si se inserta un dispositivo avanzado para vía aérea, los reanimadores ya no deben seguir administrando ciclos de RCP. Los posibles efectos de cualquier fármaco o tratamiento de la RCP Avanzada en el resultado de un paro cardiaco por fibrilación ventricular son superados por los potenciales efectos de una buena RCP básica administrada de forma inmediata, y de una desfibrilación temprana.

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">En la **Fibrilación ventricular** y **Taquicardia ventricular sin pulso**, la RCP se debe reiniciar inmediatamente después de administrar una descarga. Por otra parte, el pulso y el ritmo cardíaco NO se verifican tras la administración de la descarga; la verificación del ritmo se lleva a cabo después de 5 ciclos (2 minutos) de RCP. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">1.2. MATERIAL, TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS NECESARIOS EN LA RCP AVANZADA <span style="display: block; font-family: "Times New Roman",serif; line-height: 1.5; text-align: justify;">Lo dividiremos en varios grupos que hacen referencia a la antigua forma de clasificar la RCP Avanzada. <span style="display: block; font-family: "Times New Roman",serif; line-height: 1.5; text-align: justify;">A. Material, técnicas y procedimientos para Asegurar y aislar la <span style="font-family: Times New Roman,serif;">vía Aérea. <span style="display: block; font-family: "Times New Roman",serif; line-height: 1.5; text-align: justify;">B. Material, técnicas y procedimientos para la <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Ventilación. <span style="display: block; font-family: "Times New Roman",serif; line-height: 1.5; text-align: justify;">C. Material, técnicas y procedimientos para unas <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Compresiones torácicas <span style="display: block; font-family: "Times New Roman",serif; line-height: 1.5; text-align: justify;">de calidad. <span style="display: block; font-family: "Times New Roman",serif; line-height: 1.5; text-align: justify;">D. <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Fármacos, fluidos y vías <span style="display: block; font-family: "Times New Roman",serif; line-height: 1.5; text-align: justify;">de administración. <span style="display: block; font-family: "Times New Roman",serif; line-height: 1.5; text-align: justify;">E <span style="font-family: Times New Roman,serif;">. <span style="display: block; font-family: "Times New Roman",serif; line-height: 1.5; text-align: justify;">Material, técnicas y procedimientos para <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Monitorización Electrocardiográfica del ritmo cardíaco y Electrocardiograma <span style="display: block; font-family: "Times New Roman",serif; line-height: 1.5; text-align: justify;">. <span style="display: block; font-family: "Times New Roman",serif; line-height: 1.5; text-align: justify;">F. Material, técnicas y procedimientos para una adecuado <span style="font-family: Times New Roman,serif;">tratamiento eléctrico de la PCR (aplicar descargas) <span style="font-family: Times New Roman,serif;">2. MONITORIZACIÓN <span style="display: block; font-family: "Times New Roman",serif; line-height: 1.5; text-align: justify;">La monitorización consiste en el uso de un <span style="color: #ff0000; font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">equipo que muestra de forma continua la lectura de algún parámetro o de alguna constante vital, <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">gracias a lo cual se pueden detectar cambios o anomalías.

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">2.1. TIPOS DE MONITORIZACIÓN Y PARÁMETROS A MONITORIZAR
 * ~ <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Tipo de Monitorización ||~ <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Parámetros a monitorizar ||
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Cardio-vascular || <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Medida del pulso arterial

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">Auscultación cardíaca y respiratoria

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">Tensión arterial

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">Presión venosa central

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">Presión en arteria pulmonar

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">Gasto cardíaco

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">Monitorización Electrocardiográfica del ritmo cardíaco (ECG). ([|Con cables], de 3 ó 5 derivaciones; [|con palas]) ||
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Respiratoria || <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Monitorización continua (pulsioximetría y capnógrafo)

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">Monitorización de la Ventilación (Control de la Ventilación Mecánica)

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">Gases en sangre (arterial y venosa) (Pulsioxímetro)

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">Elemental (frecuencia respiratoria, tipos de respiración, auscultación respiratoria) ||
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Renal || <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Diuresis ||
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Temperatura. || <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Termómetro ||
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Neurológica || <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Escala de Glasgow (valoración del nivel de conciencia) ||
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Metabolismo || <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Glucemia ||

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">2.2.Técnicas de monitorización
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Respiratoria || <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Oxígenoterapia || <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Sistemas de **alto flujo** (alta concentración de oxígeno en aire inspirado)

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">Sistemas de **bajo flujo** (no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente) ||
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Ventilación no invasiva (VNI) || <span style="font-family: Times New Roman,serif;">[|BIPAP] (presión positiva de vía aérea de dos niveles -sistema de bipresión positiva)

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">[|CPAP] (presión positiva continua en la vía aérea -Boussignac) ||  ||
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Ventilación asistida || <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Ventilación con Tubo Endotraqueal (TET) - Balón autohinchable ([|ver imagen])

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">Ventilación TET - Respirador ||  ||
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Drenaje torácico || <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Toracocentesis

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">Toracotomía ||  ||
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Cardiovascular || <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Canalización venosa || <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Periférica y central ||
 * || <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Cateterismo cardiaco ||  ||
 * || <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Pericardiocentesis ||  ||
 * || <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Tratamiento eléctrico || <span style="font-family: Times New Roman,serif;">[|Desfibrilación]

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">Cardioversión <span style="font-family: 'Times New Roman',serif;">* <span style="font-family: Times New Roman,serif;">(implica canalización de vía venosa, vía aérea, sedación y analgesia).

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">[|Marcapasos] **<span style="font-family: Times New Roman,serif;">(implica sedación y analgesia) ** ||
 * <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Otras || <span style="font-family: Times New Roman,serif;">Sondaje nasogástrico.

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">Sondaje vesical.

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">Punción lavado peritoneal.

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">Lavado Aspirado Gástrico. ||  ||

<span style="font-family: Times New Roman,serif;">* INDICACIONES DE LA CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA (arritmias supraventriculares y taquicardia ventricular con pulso).