valoración+secundaria

1.1. Valoración primaria y secundaria. 1.1.1. Valoración primaria 1.1.2. Valoración secundaria de la víctima por regiones del cuerpo 1.1.2.1. Anamnesis 1.1.2.2. Exploración a. Cabeza y cuello b. Valoración neurológica. Escala de Glasgow c. Tórax d. Abdomen e. Pelvis f. Extremidades inferiores g. Extremidades superiores h. Espalda
 * 1. Introducción**

La //exploración/valoración secundaria// se realiza una vez aseguradas las funciones vitales (valoración inicial o primaria). Por lo tanto, la valoración secundaria no debe iniciarse hasta que la revisión primaria haya finalizado. Mediante la //exploración secundaria// podremos descubrir lesiones que aunque no representen una amenaza inmediata para la vida, pueden poner en compromiso la vida del paciente si no lo atendemos de forma adecuada. La //exploración secundaria// se basa: 1º. Por una parte en la “entrevista” **(anamnesis**): en ella pretendemos recoger información tanto de la víctima, como de las personas que la conozca o haya presenciado los hechos; 2º. Por otra parte, la “**exploración o valoración**” cuidadosa de cada parte del cuerpo (de la cabeza a pies y espalda) con el propósito de encontrar signos (inflamación, heridas deformidades, etc.) o síntomas (que nos manifiesta el paciente como dolor, frío, falta de sensibilidad, etc.), que nos puedan hacer sospechar la existencia de lesiones o enfermedades. 1.1. Valoración primaria y secundaria. 1.1.1. Valoración primaria En la valoración primaria se han identificado las lesiones de riesgo vital inminente y se inicia la reanimación antes de pasar a realizar una valoración general del organismo. En la valoración primaria se procede a identificar situaciones que puedan suponer amenaza inmediata para la vida del accidentado: >> Una vez descartadas o solucionadas las amenazas más urgentes, podemos ocuparnos de examinar con más detenimiento al paciente. 1.1.2. Valoración secundaria de la víctima por regiones del cuerpo (videos 1, 2). 1.1.2.1. Anamnesis. Antecedentes médicos personales. En ella se valorará (**SAMPLE**):
 * 1. Introducción**
 * A: vía aérea ¿está permeable?
 * B: ventilación ¿respira?
 * C: circulación ¿tiene pulso?;
 * D: neurológico ¿está consciente?;
 * E: exposición (desnudaremos completamente al paciente para detectar lesiones ocultas; no olvidaremos abrigar posteriormente para evitar la hipotermia).
 * S**: signos y síntomas;
 * A**: alergias que padece el paciente; buscaremos alguna medalla de identificación de las mismas, también entre sus documentos personales, por si tuviera algún informe;
 * M**: medicamentes que pudiera tomar, así como posibles enfermedades que le preguntaremos a sus acompañantes;
 * P**: patologías previas (si padece del corazón, hipertensión, diabetes, epilepsia, etc);
 * L**: (inglés: lunch) última comida, esto es especialmente importante en caso de que sospechemos necesidad de intervención quirúrgica (nos informaremos de lo que ha comido y cuando);
 * E**: eventos; relato de los acontecimentos.

Para iniciar la entrevista nos pondremos cerca del paciente procurando que nos vea. Trataremos de transmitir confianza y seguridad en el paciente, sin agobiarlo, manteniendo una conversación adecuada, haciendo las preguntas pertinentes e informando en todo momento de lo que vamos a hacer. Conviene identificarnos y que la víctima se identifique y aporte sus datos personales más simples (nombre y apellidos, edad, lugar de residencia, etc), ello nos servirá para una primera evaluación neurológica al tiempo que nos ayudará a comunicarnos mejor con él.

1.1.2.2. Exploración La exploración se realizará de la cabeza a los pies y espalda inspeccionando y palpando las diferentes partes del cuerpo del paciente prestando atención a la presencia de hemorragias, deformidades, contusiones, heridas, cuerpos extraños penetrantes, quemaduras, etc. Durante la misma, le mantendremos informado sobre nuestras intenciones y maniobras, que serán siempre cuidadosas evitando la manipulación excesiva e innecesaria que puedan agravar las lesiones o producir unas nuevas. El paciente consciente nos ayudará a identificar la zona lesionada y nos informará de que es lo que le ocurre. a. Cabeza y cuello Se procederá a una cuidadosa inspección del cráneo y cara y palpación para valorar heridas, hematomas, otorragias, rinorragias y posibles fracturas de macizo facial, hundimientos craneales. Se valorarán los globos oculares y se palparán cuidadosamente órbitas, mandíbula y cuero cabelludo para descubrir scalps o fracturas escondidas. También se procederá a la valoración de las pupilas: anisocóricas, turgencia globo ocular, reflejos pupilares (a la luz)
 * Valoración CABEZA || Interpretación || Aplicación de medidas ||
 * Edema de párpados, cabeza y cuello || Compresión vena cava superior/ causa renal || Elevación tórax, oxigeno ||
 * Edema general con habones || Reacción alérgica || Tranquilidad y controlar SatO2 ||
 * Agitación/disminución de nivel de conciencia || Hipoxemia cerebral || Controlar SatO2 ||
 * Pupilar mióticas fijas (pequeñas) || Opioides || Controlar SatO2 ||
 * Pupilas midriáticas || Cocaína/Benzodiacepinas/anoxia prolongada || Controlar SatO2 ||
 * Pupilas anisocóricas || Hipertensión intracraneal/trauma/tumor || Controlar SatO2 ||
 * Otorragia || Fractura base cráneo || Inmovilización cervical ||
 * Fractura huesos propios de la nariz || Trauma || Elevación cabecero ||
 * Aleteo nasal || Insuficiencia Respiratoria Aguda || Elevación cabecero; Controlar SatO2­ ||
 * Inestabilidad maxilar || Luxación, fractura de mandíbula || Inmovilización con pañuelo y elevación cabecero ||
 * Aliento enólico || Enolismo || ABC (airway – breathing -circulation) +PLS o elevación cabecero ||
 * Disminución del nivel de conciencia(somnolencia) || Enolismo, hipoglucemia, ictus, conmoción, ansiedad, traumatismo encefálico || ABC (airway – breathing -circulation) +PLS ||
 * Afasia motora: entiende pero no habla || Lesión cerebral || Elevación cabecero ||
 * Ojos mapache || Fractura huesos del cráneo || ABC (airway – breathing -circulation) + control cervical + control SatO2 ||


 * Valoración CUELLO || Interpretación || Aplicación de medidas ||
 * Rigidez en el cuello || Meningitis/Contractura muscular || Medidas de protección, elevación cabecero. Controlar SatO2 ||
 * Tiraje intercostal || Insuficiencia respiratoria aguda || Elevación cabecero; Controlar SatO2 ||
 * Desplazamiento de la tráquea || Neumotórax || Drenaje (a tensión) o elevación cabecero (simple) ||
 * Enfisema subcutáneo || Enfisema por fractura || Elevación cabecero; Controlar SatO2 ||

b. Valoración neurológica. Escala de Glasgow La escala de Glasgow es un componente integral del asesoramiento del estado neurológico en los pacientes con trauma. Esta escala se basa en la puntuación obtenida tras valorar tres parámetros (motilidad-movilidad espontánea, respuesta verbal y apertura de ojos). La puntuación máxima es de 15 puntos y la menor de 3. Se considera muy grave a todo paciente con una CGS menor de 9 puntos, considerándose como coma toda paciente con esta puntuación que, además, no responde a órdenes, no abre los ojos ni emite palabras.
 * APERTURA DE OJOS || RESPUESTA MOTORA || RESPUESTA VERBAL ||
 * Espontánemaente= 4 || Cumple órdenes = 6 || Orientado = 5 ||
 * A la voz = 3 || Localiza el dolor = 5 || Confuso = 4 ||
 * Al dolor = 2 || Solo retira = 4 || Palabras inapropiadas = 3 ||
 * No responde = 1 || Flexión anormal = 3 || Sonidos incomprensibles =2 ||
 * || Extensión anormal = 2 || No responde = 1 ||
 * || No responde = 1 ||  ||

c. Tórax Buscaremos zonas de dolor que nos hagan sospechar posibles fracturas torácicas. Si la presión suave sobre los costados de la caja torácica provoca dolor, sospecharemos que tiene fracturada alguna o varias costillas. Buscaremos también objetos clavados o heridas que puedan penetrar dentro del tórax. Es importante la observación de la movimientos torácicos producidos por la respiración. Una lesión pulmonar grave producirá una disminución de los movimientos de respiratorios de la parte del tórax correspondiente al pulmón afectado.


 * Valoración TÓRAX || Interpretación || Aplicación de medidas ||
 * Ventilación asimétrica || Hemotórax/Hemotórax/Fracturas costales || ABC, elevación cabecero, Controlar SatO2 ||
 * Hemoptisis( tos con sangre) || TBC/Cáncer de pulmón || Medidas de protección, ABC, PLS y Controlar SatO2 ||

d. Abdomen Buscaremos puntos dolorosos mediante la palpación suave. Un vientre rígido y doloroso indicará un problema abdominal grave. Examinaremos el abdomen en busca de algún objeto clavado o alguna herida penetrante en el. Aprovecharemos el hueco existente en la parte baja de la espalda (curvatura lumbar) para explorar tanto la parte posterior como posibles puntos dolorosos sobre la columna dorso-lumbar.


 * Valoración ABDOMEN || Interpretación || Aplicación de medidas ||
 * Hematemesis/Vómitos en posos de café || S. Mallory (post vómito)/Varices esofágicas/Ulcus || ABC y elevación cabecero ||
 * Vómitos || Multipalológico leve-grave || ABC y elevación cabecero ||
 * Abdomen en tabla (hiperestesia= intenso dolor) || Patología quirúrgica || ABC y traslado con piernas dobladas ||
 * Dolor abdominal/lumbar || Multipatológico leve- grave || ABC ||

e. Pelvis Las fracturas de pelvis suelen ser frecuentes y graves. Aproximaremos con suavidad ambos lados de la cadera hacia adentro, si aparece dolor consideraremos la posibilidad de fractura.


 * Valoración PELVIS || Interpretación || Aplicación de medidas ||
 * Pelvis inestable o con intenso dolor || Trauma pélvico || ABC. Inmovilización. ||

f. Extremidades inferiores Examinaremos y palparemos cada miembro inferior desde las caderas hasta los pies, buscamos puntos de dolor, deformidades, hemorragias, heridas, fracturas abiertas con salida del hueso, inflamaciones. También es importante evaluar la temperatura del miembro lesionado así como el color de todo o parte del mismo. Podemos comprobar la capacidad de movimiento de las pierna pidiendo al paciente si es capaz de presionar la planta de su pie contra la palma de nuestra mano, si es incapaz de hacerlo, posiblemente tenga una lesión motora. Si ambas piernas están paralizadas probablemente haya una lesión que afecte a la médula espinal.

g. Extremidades superiores Examinaremos el brazo desde la clavícula hasta los dedos. Al igual que hemos hecho con los miembros inferiores, buscaremos zonas de dolor, deformidades, inflamaciones, fracturas con salida del hueso al exterior del miembro, etc. Exploraremos la movilidad (flexión y extensión), así como el color y temperatura. Indicaremos al paciente que apriete nuestra mano con la suya, si hay fuerza india que no ha habido lesión medular. Una vez realizada la exploración secundaria, anotaremos las lesiones encontradas. Hasta que llegue ayuda solicitada, nos mantendremos junto a la víctima, acompañándola y reconfortándola, al tiempo que evaluaremos de forma periódica tanto la evolución de las lesiones como el estado general de la misma.


 * Valoración EXTREMIDADES INFERIORES (EEII) || Interpretación || Aplicación de medidas ||
 * Edema + insuficiencia respiratoria || Insuficiencia cardíaca congestiva || Elevación tórax y Controlar SatO2 ||
 * Edema con empastamiento, duro y rojo || Trombosis venosa profunda || Elevación del miembro y traslado ||
 * Lesiones o deformidades || Fracturas/Luxaciones/Esguinces || Inmovilización y analgesia v.o. ||
 * Edema inflamatorio+ Dolor localizado || Fractura o lesión interna/externa || Limpieza y/o inmovilización. Analgesia vo. ||
 * EEII asimétricas (acortamiento y rotación interna/externa) || Luxación cadera || ABC. Inmovilización ||
 * Acortamiento y rotación externa || Fractura cadera || Inmovilización ||
 * EI con deformidad o lesión y dolor intenso || Fractura (interna/externa) || ABC. Inmovilización ||
 * Amputación /semiamputación || Trauma || ABC. UVI ||
 * Valoración EXTREMIDADES SUPERIORES ||   ||   ||
 * Mano de comadrón || Ansiedad || Mascarilla de aire cerrada (bolsa) ||
 * Lesiones o deformidades || Fracturas/Luxaciones/esguinces || Inmovilización. Analgesia v.o. ||
 * Edema inflamatorio+ dolor localizado || Fractura o lesión interna/externa || Inmovilización. Analgesia v.o. ||
 * Amputación/semiamputación || Trauma || ABC. UVI ||

h. Espalda Siempre en último lugar, ya que en caso de trauma, habrá que hacerlo con la colaboración de los compañeros para mover al paciente en bloque. Inspección de lesiones, deformidades, asimetrías, etc. Palpación de todas las apófisis espinosas, buscando aquello puntos dolorosos que refiere el paciente. La palpación llegará hasta el sacro.