atencion_sanitaria_parto_inminente

Introducción 1. El parto 1.1. Fases del parto 1.2. Asistencia al parto 1.2.1. Actitud ante la embarazada 1.2.2. Material necesario para el parto 1.2.3. Actitud durante el parto 1.2.4. Atención al recién nacido 1.2.5. Actuación en el alumbramiento de la placenta 2. Complicaciones del embarazo 2.1. Hemorragias 2.1.1. hemorragias en la primera mitad del embarazo, menos de 20 semanas (aborto y embarazo ectópico) 2.1.1.1. Aborto espóntaneo 2.1.2. Hemorragias en la segunda mitad del embarazo, más de 20 semanas (placenta previa y desprendimiento prematuro de la placenta) 2.2. Preeclampsia y eclampsia 2.2.1. Preeclampsia <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">2.2.2. Eclampsia <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">3. Complicaciones del parto <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">3.1. Asistencia al parto de nalgas <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">3.2. Presentación de un miembro o cara <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">3.3. Prolapso del cordón umbilical <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">3.4. Hemorragia postparto precoz <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">4. RCP en la mujer embarazada <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">4.1. Recomendaciones

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Introducción

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">En algunas circunstancias el proceso del parto puede adelantarse y la asistencia se llevará a cabo en un lugar diferente al paritorio del hospital (“asistencia extrahospitalaria”).

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Las causas más frecuentes de parto inminente son:

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- el parto precipitado

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- el parto pretérmino

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- el parto de la gestante con problemas psicosociales.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Los partos precipitados son aquellos que ocurren en menos de 3 horas desde el inicio de las contracciones uterinas. Suceden en un 10% de todos los partos, y en un 3% de los partos a término (37-42 semanas). Las causas más frecuentes son la multiparidad o la prematuridad (gestación de menos de 37 semanas) y las posibles complicaciones son la hipoxia, el traumatismo fetal, las lesiones del canal del parto (por el que circula el feto durante el parto; se extiende desde el estrecho superior de la pelvis hasta el orificio vaginal y está integrado por la pelvis, el útero, el cuello uterino y la vagina), la atonía uterina secundaria, y excepcionalmente la rotura uterina y la embolia de líquido amniótico.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">1. El parto

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">El parto es el proceso fisiológico mediante el cual el producto de la concepción (feto y placenta) es expulsado del útero materno por vía vaginal, sin necesidad de maniobras extraordinarias.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Se considera que el parto ya ha empezado cuando se instaura una actividad uterina regular (2-3 contracciones uterinas cada 10 minutos, de intensidad moderada-fuerte), la dilatación del cuello uterino es de 2-3 cm y hay modificaciones en la posición y acortamiento (borramiento) del cuello uterino.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">1.1. Fases del parto

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Las fases del parto son:

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Dilatación

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Va desde el comienzo de las contracciones hasta la dilatación completa del cuello uterino. Clásicamente se subdivide en dos fases:

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">La duración es de 8 a 12 h en primíparas y de 6 a 8 h en multíparas.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">latente: dilatación lenta hasta los 5 cm.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">activa: rápida hasta los 10 cm.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Al final de este periodo se suele romper aguas (las membranas que protegen al feto se desgarran y el líquido amniótico sale al exterior, de golpe o bien en forma de pérdida continuada).

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Fase expulsiva

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Comienza con la dilatación completa del cuello uterino y finaliza con la expulsión del feto. Las contracciones son más intensas, dolorosas y frecuentes (cada 2-3 minutos). Cuando ocurre la presentación de la cabeza, la expulsión es inminente.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">La duración es de 1-2 h en la primipara y de 5-30 minutos en la multípara.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Fase de alumbramiento

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Desde la salida del recién nacido, hasta el desprendimiento y expulsión de la placenta con la consiguiente contracción del útero. Su duración es de 5-30 minutos.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Se considera que hay una retención placentaria si transcurren más de 30 minutos desde el parto sin que se desprenda la placenta, en cuyo caso el equipo sanitario debe efectuar una extracción manual. La mayor complicación asociada con el alumbramiento es la hemorragia.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">1.2. Asistencia al parto

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">1.2.1. Actitud ante la embarazada

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">La posición más habitual será acostada en posición de litotomía, es decir, en decúbito supino, con las caderas y rodillas flexionadas parcialmente, los muslos en abducción (separación), y las plantas de los pies apoyadas. Se tendrá cuidado de preservar su intimidad, y se evitará que tenga un entorno no confortable o frío. Se puede colocar un cojín o manta doblada bajo las nalgas de la madre para mejor acomodo de la cabeza y hombros del feto en el momento del parto. Se deben controlar siempre durante todo el proceso las constantes vitales maternas.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Si el lugar presenta situaciones extremas tanto de temperatura como de higiene, o bien un ambiente hostil, intentar trasladar al vehículo asistencial siempre que sea posible la evacuación.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Secuencia básica de actuación: <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- en primer lugar, hay que tranquilizar a la parturienta, intentando que respire tranquilamente en los periodos libres de contracciones; <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- valoración primaria ABC, toma de constantes vitales (FC, FR, TA, Tª) y glucemia; <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- anamnesis de la paciente: gestaciones previas; presentación fetal (cefálica, pélvica), si es conocida; comienzo de las contracciones, duración, periodicidad; urgencia por defecar; necesidad de empujar durante las contracciones (son los llamados “ pujos” e indican parto inminente); rotura de membrana amniótica – rotura de aguas (cuánto tiempo hace y color); <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- desinfección de la región vulvoperineal; si es posible y da tiempo se respetarán las normas de asepsia, se utilizaran guantes estériles y solución desinfectante que a ser posible no sean yodadas por el riesgo de alteración tiroidea fetal (mejor, solución de clorhexidina); si es posible, vaciamiento vesical con sonda desechable; <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- estimación del parto según el resultado del tacto vaginal (la exploración vaginal proporciona información sobre el estado del cuello uterino) y la anamnesis; <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- historia clínica obstétrica: número de gestaciones, abortos y partos; fecha de la ultima regla, edad gestacional, patologías e incidencias durante el embarazo; patologías e incidencias en partos anteriores; posibilidad de parto de riesgo: cesárea previa, parto gemelar, ausencia de seguimiento prenatal, rotura de aguas horas antes. <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- en caso de transporte se realizará: en posición en decúbito lateral izquierdo; canalización de vía venosa periférica y administración de suero glucosado al 5%; protección térmica; oxigenoterapia (gafas nasales), control de las constantes vitales (TA, FR, FC, Tª), pulsioximetría.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">1.2.2. Material necesario para el parto

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Guantes estériles.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Jeringa y aguja intramuscular.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Anestésico local.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Solución antiséptica tópica (povidona iodada o clorhexidina).

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Sonda urinaria.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Empapadores, gasas estériles.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Dos pinzas de cordón (o pinzas de Kocher).

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Hoja de bisturí.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Sonda de aspiración pequeña.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Manta isotérmica.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Tijeras estériles.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Material de RCP pediátrica.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Pulsioxímetro con adaptador pediátrico.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Esfigmomanómetro pediátrico.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Oxígeno.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Material para canalizar vía venosa.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Aunque el parto no es una urgencia frecuente, la rapidez con la que se pueden desencadenar los acontecimientos nos aconseja el tener localizados y agrupados todos estos elementos en el vehículo asistencial.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">1.2.3. Actitud durante el parto

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Si decidimos atender al parto tenemos que tener presente la existencia de otro paciente (el feto) y la posibilidad de que requiera asistencia. Deberemos de tener a nuestra disposición el equipo de atención pediátrica. Además en el caso de que la asistencia se realice en la ambulancia sería conveniente el situar a la paciente en el sentido contrario al habitual para así obtener un mayor espacio para la asistencia (piernas mirando al sentido de la marcha).

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- parturienta en decúbito supino, rodillas y caderas flexionadas y los glúteos elevados por unas toallas dobladas;

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- canalización de vía venosa y O2 a bajo flujo;

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- desinfección de la región vulvoperineal;

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- vaciamiento de orina con una sonda vesical;

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- colocación de guantes y preparación de campo estéril con 4 paños estériles: uno debajo de la madre, otro sobre el abdomen y uno en cada pierna;

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- le indicaremos a la parturienta que realice una espiración forzada seguida de inspiración profunda, y realización de maniobra de Valsalva, barbilla contra el pecho, muslos agarrados con sus propias manos y aumentará la presión abdominal cada vez que tenga una contracción, manteniendo el esfuerzo todo el tiempo que sea posible; al mismo tiempo presionaremos el fondo del útero durante la contracción, facilitando el descenso de la cabeza a través del canal del parto. Cuando la cabeza fetal ha descendido, la distensión de la vagina produce el reflejo de empujar (“pujos”); se suele acompañar de una sensación de tenesmo rectal y vesical que produce el vaciado; seguidamente se produce el abombamiento del periné;

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- los pasos para ayudar durante el periodo expulsivo del feto comprenden la expulsión de la cabeza, de los hombros y del cuerpo y por último de las piernas;

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- para evitar la salida brusca del feto y posibles desgarros perineales deberemos colocar una mano (la no dominante) sobre la cabeza del feto y la otra (la mano dominante) sujetando el periné (maniobra de Ritgen), estando la cabeza fetal en posición occípito-púbica, que es la más común;

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- si fuera necesario se realizará una episiotomía; el procedimiento se basa en realizar una incisión quirúrgica lateral al la vulva para evitar un desgarro grave del periné durante la fase expulsiva (frecuente en primíparas, solo justificada en situaciones de sospecha de sufrimiento fetal), previa anestesia local;

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- la cabeza realiza espontáneamente una rotación hasta mirar uno de los muslos maternos (occipito-lateral). Deberemos extraer los hombros de forma progresiva y coger la cabeza liberando el hombro superior o anterior. Traccionamos suavemente hacia abajo hasta que salga el hombro anterior y luego traccionamos hacia arriba liberando el posterior o inferior; para la extracción del cuerpo se tira siguiendo el eje longitudinal de la pelvis. Y finalmente bajando el tronco se deja salir primero la cadera anterior por debajo de la sínfisis púbica, y luego levantando el tronco saldrá la cadera posterior;

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- cuando la cabeza salga comprobar la existencia de vueltas de cordón, si no es posible desenrollarlas, colocar dos pinzas y cortar entre ellas;

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- tras la expulsión completa limpiar la vía aérea aspirando las secreciones oronasales; secar al recién nacido y envolverlo en la manta isotérmica;

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- ligar el cordón al menos a 5 cm. de su base, pinzándolo con dos pinzas próximas y cortando entre ellas con un bisturí.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">1.2.4. Atención al recién nacido

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">La atención al recién nacido incluye el mantenimiento de su temperatura corporal bajo una fuente de calor radiante (lámpara de infrarrojos) o envolverlo con mantas térmicas o de hipotermia tras un secado suave con toallas precalentadas y evitar así la hipotermia neonatal.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Posteriormente colocaremos el recién nacido en decúbito supino, le aspiraremos secreciones de la boca y fosas nasales (< 5 segundos; sonda 10 Fr; presión de aspiración no superior a 100 mmHg, primero la boca y después la nariz) y realizaremos un estimulación tactil hasta que llore. Deberemos valorar su tamperatura y calcularemos su puntuación en el test de APGAR (al minuto, a los 5 y a los 10 minutos) y realizaremos una glucemia.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Una puntuación entre 7 y 9 es normal y es señal de que el recién nacido está bien de salud. La máxima puntuación, de 10, es inusual, ya que todos los recién nacidos pierden un punto por pies o manos azulados, lo cual es normal después del nacimiento.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Cualquier puntuación inferior a 7 es señal de que el neonato necesita atención médica; cuanto más bajo sea el valor más ayuda necesitará el recién nacido para adaptarse fuera del vientre materno.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Casi siempre una puntuación baja en el test de APGAR es causada por: un parto difícil, un parto por cesárea o la presencia de líquido en las vías respiratorias del recién nacido.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Es posible que una puntuación baja en el primer minuto se recupere y que en el test que se efectúa a los 5 minutos se obtengan valores normales.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Si respira espontáneamente y tiene una buena puntuación en la escala de APGAR lo taparemos con una toalla, lo colocaremos encima de la barriga de la madre, en contacto con su piel, y abrigaremos conjuntamente a la madre y recién nacido, ya que es la mejor forma de mantener la temperatura corporal. <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Es importante cumpliementar siempre en el infome asistencial la puntuación de APGAR en el momento del nacimiento y a los 5 minutos; también si se repite a los 10 minutos. <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Si es necesario, aplicaremos maniobras de resucitación del recién nacido. El soporte vital en neonatos presenta algunas diferencias importantes en comparación con el que aplicamos en personas adultas. <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Se estima que un 10% de los recién nacidos van a requerir algún tipo de reanimación al nacimiento, siendo este porcentaje mucho más elevado en los recién nacidos más inmaduros. La mayoría iniciarán la respiración tras sencillas maniobras de aspiración de la vía aérea, secado y estimulación táctil y sólo unos pocos precisarán ventilación con bolsa y mascarilla, intubación endotraqueal o administración de fármacos.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Valoración positiva
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Valoración negativa

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">1.2.5. Actuación en el alumbramiento de la placenta

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- ”no tirar del cordón”;

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- esperar hasta que salga y facilitar su expulsión masajeando el útero; puede tardar entre 5 y 30 minutos;

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- revisar la integridad de la placenta, meterla en una bolsa y llevarla al hospital;

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- signos de desprendimiento placentario: fondo uterino adopta forma firme y globular; se expulsa sangre por vagina; el cordón umbilical se alarga; a la presión sobre hipogastrio el cordón no asciende, sino que desciende o no se modifica;

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- la sutura de la episiotomía puede diferirse al centro sanitario tras realizar taponamiento;

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- profilaxis de la atonía postparto: administrar oxitocina tras la fase expulsiva; son ampollas de 10 UI en 1 ml. Diluir una ampolla en 500 ml de suero fisiológico e iniciar perfusión a 20 ml/h.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">2. Complicaciones del embarazo

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">2.1. Hemorragias

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">El personal técnico en emergencias sanitarias debe saber de cuantas semanas está la embarazada para orientar en que situación se encuentra. Se clasifican en:

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">2.1.1. hemorragias en la primera mitad del embarazo, menos de 20 semanas (aborto y embarazo ectópico)

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">2.1.1.1. Aborto espóntaneo

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Se denomina aborto la interrupción del embarazo antes de la semana 20 de gestación o cuando el feto no es viable (< 500g).

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Existen distintas formas clínicas de aborto:

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- amenaza de aborto: sangrado genital durante el principio de la gestación, con un cuello uterino no modificado, sin dilatación; ocurre en un 20-25% de las gestantes;

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">-aborto en curso: se diagnostica cuando la mujer presenta sangrado, dolor abdominal y dilatación del cuello uterino; el útero está produciendo contracciones que llevarán a la expulsión del embrión inevitablemente; si la expulsión del material gestacional se produce en su totalidad se diagnostica de aborto completo; si por el contrario no se ha expulsado todo el tejido gestacional se trata de un aborto incompleto y es necesaria la realización de un legrado posterior para evitar la hemorragia;

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">-aborto consumado: expulsión total o parcial del feto; <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- aborto diferido, es aquel en que no se expulsa tejido gestacional por vagina pero se constata una interrupción de la gestación por ecografía.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Actuación en caso de aborto

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">2.1.2. Hemorragias en la segunda mitad del embarazo, más de 20 semanas (placenta previa y desprendimiento prematuro de la placenta)
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Mantener a la mujer en reposo absoluto;
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Tranquilizarla, ya que la ansiedad aumenta las contracciones uterinas;
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Valorar constantes vitales;
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Valorar la hemorragia: cantidad (número de compresas que mancha), color, presencia de coágulos u otros restos);
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Recostarla en decúbito lateral izquierdo ( evita compresión de la cava inferior y, facilita el retorno venoso) o con elevación del lado derecho del cuerpo.Tambien podemos optar por el desplazamiento manual del útero hacia la izquierda;
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Valorar signos de shock;
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Colocar mascarilla de oxígeno;
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">No realizar tacto vaginal;
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Colocar una compresa e ir añadiendo encima de ellas si se empapan;
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Traslado con los pies ligeramente elevados y las piernas cruzadas;
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Entrar en la ambulancia por los pies.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">a. Placenta previa.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Es una complicación del embarazo en la cual la placenta crece en la parte más baja del útero y cubre de forma total o parcial el orificio cervical. Esto determina que aparezca metrorragia. Se presenta en multíparas en el 80% de los casos.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Signos:

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Tratamiento:
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">hemorragia en último trimestre sin dolor;
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">inicio brusco e inesperado;
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">sangre roja y no más de 500 ml;
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">remite con reposo, pero se repite a intervalos;
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">pueden aparecer signos de hipovolemia con tendencia al shock.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Si acudimos a un aviso a una embarazada diagnosticada de placenta previa, deberemos proceder a un traslado al hospital de referencia lo más rápido posible, controlando en todo momento si hay metrorragias y, en caso de que se produzcan, estabilizando a la madre.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">b. Desprendimiento de placenta.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Separación total o parcial de la placenta de su inserción uterina antes del nacimiento del feto. Dependiendo del grado de separación, producirá una importante hemorragia con riesgo de muerte fetal. Si el desprendimiento ocurre antes de 21 semanas del embarazo, ocasionará un aborto.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Signos:


 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">hemorragia;
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">dolor abdominal;
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">útero duro;
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">sangre oscura y líquido amniótico hemático si se han desgarrado las membranas.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Tratamiento:

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">El mismo que el anterior.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">2.2. Preeclampsia y eclampsia

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Constituyen dos enfermedades debidas a la hipertensión inducida en el embarazo.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">2.2.1. Preeclampsia <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Signos y síntomas: <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Actuación: <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">2.2.2. Eclampsia <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Proceso agudo caracterizado por cuadro de convulsiones en la embarazada por la HTA severa. <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Un 50% ocurre en el anteparto y el otro 50% en el intraparto, o en las primeras 24-48 horas postparto. <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Signos: <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Los mismos que antes, pero más graves y con convulsiones y taquicardia. <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Actuación:
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Hipertensión arterial: > 140/90 mmHg;
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Proteinuria;
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Aumento de peso por retención hídrica;
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Edema maleolares, facial y de las manos;
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Cefalea;
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Dolores epigástricos;
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Alteraciones visuales.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Valorar respiración, dolor y edemas;
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Toma de constantes cada 15 minutos;
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Solicitud SVA, la paciente requiere medicamentos hipotensores y no diuréticos;
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Prevenir convulsiones.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">posición decúbito lateral izquierdo;
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">vigilar la permeabilidad de las vías aéreas;
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">poner oxígeno en mascarilla;
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">control de la vía aérea: cánula de Guedel si es posible;
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">solicitar SVA (la paciente requiere tratamiento inmediato con sulfato de magnesio (inhibidor de la actividad miometrial), medidas antihipertensivas y muy probable intubación.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">3. Complicaciones del parto

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">3.1. Asistencia al parto de nalgas

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Incidencia:3-4%; es la presentación anómala más frecuente;

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Tipos: nalgas simples (rodillas estiradas); nalgas completas (rodillas flexionadas); presentación de pie;

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Etiopatogenia: prematuridad; hidramnios; embarazo múltiple; placenta previa; miomas; hidrocefalia; anomalías congénitas del feto;

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Diagnóstico: la exploración vaginal permite ver o palpar nalgas, ano, sacro o pie;

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Actitud: solo se debe actuar ante un parto inminente y si la presentación es franca o completa;

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Episiotomía amplia y no tirar bruscamente;

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Cuando las piernas estén fuera, sujetar el cuerpo del bebe con los pulgares sobre el sacro y realizar una suave tracción descendente hasta que aparezcan las escápulas.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">3.2. Presentación de un miembro o cara

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Diagnóstico: presentación de un brazo, pie o cara a través de la vagina;

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Actitud: no intentar ninguna maniobra y trasladar lo antes posible a la paciente;

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Tomar constantes vitales, glucemia digital, acceso a vía periférica y administración de O2 a bajo flujo;

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Frenar las contracciones con fármacos tocolíticos (inhibidores del parto o reductores de la actividad uterina).

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">3.3. Prolapso del cordón umbilical

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Incidencia: es relativamente común, ocurre en uno de cada 300 nacimientos.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Etiopatogenia: situaciones en las que la presentación no ocupa todo el segmento inferior uterino: presentaciones anómalas; feto prematuro o pequeño; embarazo gemelar; desproporción cefalopélvica; implantación placentaria baja; multiparidad.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Actitud: parturiente con las caderas elevadas por almohadas (posición de Trendelenburg o genupectoral).

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Administración de O2 a alto flujo.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Con guantes estériles empujar la cabeza fetal para liberar el cordón. Si la maniobra tiene éxito y el niño está vivo habrá pulso en el cordón.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Realizar sondaje vesical e introducir 500 ml de solución salina fisiológica y realizar clampaje (compresión con una pinza).

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Cubrir el cordón con un paño estéril empapado en solución salina fisiológica.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Tomar constantes vitales y realizar acceso a vía venosa periférica.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">-Trasladar al hospital en esta posición de Trendelemburg forzada y presionando la cabeza fetal.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">3.4. Hemorragia postparto precoz

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Tras el parto se controlará el estado general de la madre, las constantes virtales, la contracción uterina y las pérdidas hemáticas. Se considera hemorragia postparto a aquel sangrado vaginal mayor de 500 ml tras un parto vaginal o aquella hemorragia que amenaza con ocasionar inestabilidad hemodinámica. Las causas de la hemorragia postparto precoz se agrupan en cuatro categorías, que corresponden a las cuatro “T”: tono (atonía uterina), tejido (retención de productos), traumatismo (tracto genital) y trombina (alteraciones de la coagulación). La más frecuente es la primera.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Si existe afectación hemodinámica, monitorizaremos a la paciente, instauraremos oxigenoterapia, colocaremos una sonda vesical y se realiza una extracción sanguínea (hemograma, coagulación, pruebas cruzadas).

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">4. RCP en la mujer embarazada

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">La mortalidad relacionada con el embarazo es poco frecuente en los paises desarrollados, estimándose en 1:30000 partos. Siempre debe tenerse en cuenta al feto cuando ocurre un evento cardiovascular adverso en una mujer embarazada.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Las causas de parada cardiaca en las mujeres embarazadas incluyen enfermedad cardiaca, embolia pulmonar, trastornos hipertensivos del embarazo, sepsis, hemorragia, embolia del líquido amniótico y embarazo ectópico. Las mujeres embarazadas tambien pueden sufrir una parada cardiaca por las mismas causas que las mujeres del mismo grupo de edad.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">Despues de las 20 semanas de gestacion el utero de la mujer embarazada puede comprimir la vena cava inferior y la aorta comprometiendo el retorno venoso y el gasto cardiaco. La obstruccion uterina del retorno venoso puede causar hipotension previa a la parada o shock y, en la paciente en estado critico desencadenar la parada cardiaca. Tras la parada cardiaca, el compromiso del retorno venoso y del gasto cardiaco causado por el útero gravido limita la efectividad de las compresiones toracicas.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">4.1. Recomendaciones

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Seguir las guías de la RCP estándar.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Desplazar manualmente el utero hacia la izquierda para eliminar la compresión de la vena cava.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Añadir una inclinacion lateral izquierda si esto es factible. No hay ángulo de inclinacion recomendado, aunque debe ser entre 15 y 30 grados. El ángulo de inclinacion debe permitir compresiones toracicas de buena calidad y, si es necesario, permitir la extracción fetal por cesárea.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Intubación precoz (aumento de presión intrabdominal). Puede ser necesario emplear un tubo traqueal con un diámetro interno 0,5-1 mm menor que el empleado en una mujer no embarazada debido al estrechamiento materno de la vía aérea secundario a edema e inflamación.

<span style="font-family: 'Times New Roman',Times,serif;">- Puede utilizarse la carga de energía estándar para la desfibrilación.