Administración+de+medicamentos


 * 1) Introducción
 * 2) Definiciones.
 * 3) Biocinética (LADME).
 * 4) Formas farmacéuticas.
 * 5) Simbología de medicación.
 * 6) Tipos de medicación.
 * 7) Vías de administración: Oral; Sublingual; Rectal; Cutánea; Respiratoria; Oftálmica; Ótica; Subcutánea; Intramuscular; Intravenosa; Intraósea.
 * 8) Preparación de la medicación.
 * 9) Reconocimiento del material.
 * 10) Normas básicas.
 * 11) Medicamentos más frecuentes de uso en emergencias.

1. Introducción Según el Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre, por el que se establece el título de Técnico en Emergencias Sanitarias y se fijan sus enseñanzas mínimas, entra dentro de sus competencias profesionales ayudar al personal médico y de enfermería en la prestación del **soporte vital avanzado** al paciente en situaciones de emergencias sanitarias. Puesto que la **administración de fármacos** se considera dentro de las maniobras de soporte vital avanzado, el técnico en emergencias debería tener unos conocimientos mínimos sobre preparación y administración de medicamentos y farmacología. Dentro de este RD, se aprueba como unidad de competencia dentro de la cualificación profesional "Transporte Sanitario", la preparación de medicación parenteral y administración de medicación por vía oral, rectal y tópica, es por esto que en este capítulo se ahondará fundamentalmente en estos objetivos :
 * Conocimiento de las vías de administración más utilizadas en urgencias.
 * Preparación de la medicación.
 * Fármacos de uso habitual que el técnico podría administrar.
 * Conocimiento somero de los fármacos más habituales en la urgencia y emergencia.

2. Definiciones: - Fármaco: es una sustancia que se utiliza con fines terapéuticos, diagnósticos o preventivos. - Medicamento: es una sustancia que se utiliza con fines terapéuticos, diagnósticos o preventivos y puede aplicarse a la población. Está formado por: el **principio activo** (molécula que tiene acción sobre el organismo) y el **excipiente** (sustancia que sirve de vehículo al principio activo para que llegue a su lugar de acción). Dependiendo de la naturaleza del principio activo y del tipo de excipiente, tendremos las diferentes formas farmacéuticas y vías de administración. 3. Biocinética (LADME) En la selección y uso de los fármacos hay que considerar dos aspectos complementarios: FARMACODINAMIA y FARMACOCINÉTICA. La farmacodinamia estudia la función de los fármacos, como la disminución de la fiebre o del dolor, al tiempo que investiga cómo y dónde se ejerce esta función en el organismo humano. La finalidad de los fármacos es la de restaurar la normalidad de la función orgánica que está alterada por la enfermedad. Un fármaco, para ejercer su acción, precisa llegar a la zona orgánica donde se halla la alteración o trastorno a tratar. Aquí radica la importancia de la farmacocinética. La **farmacocinética** estudia el mecanismo de acción de los fármacos. Una vez que el fármaco entra en contacto con el organismo, suceden varias fases que se reconocen con el acrónimo LADME: - **LIBERACIÓN** de la sustancia activa (principio activo). - **ABSORCIÓN**: es el paso del principio activo del fármaco, desde el lugar en que ha sido liberado hasta el medio interno o plasma, atravesando las paredes celulares. En la vía intravenosa el fármaco va directamente a la sangre. Depende de: factores fisiológicos (edad, embarazo, peso, sexo...) y factores patológicos (diarrea, vómitos). - **DISTRIBUCIÓN** por el plasma y los diferentes tejidos. - ** METABOLIZACIÓN **, es decir la biotransformación ( inactivación/detoxificación ) de una sustancia xenobiótica y finalmente, - **EXCRECIÓN o ELIMINACIÓN** de la sustancia o de los productos de su metabolismo. Las principales vías de eliminación son:
 * Renal: orina.
 * Hepática: bilis.
 * Pulmonar: secreciones.
 * Intestinal: heces.
 * Cutánea: sudor.
 * Lagrimal.
 * Mamaria: leche.

4. Interacciones y efectos secundarios de los medicamentos. - Efectos colaterales: los medicamentos pueden tener más efectos sobre el organismo que hay que asumir. - Los efectos secundarios (efectos no deseados ) de los medicamentos pueden suceder por sobredosis o interacción con otros medicamentos (positiva, negativa, potenciadora, inhibidora). - Alergias. 5.Siglas y símbolos de los medicamentos. ANEXO IV del REAL DECRETO 1345/2007: @http://www.boe.es/boe/dias/2007/11/07/pdfs/A45652-45698.pdf 6. Tipos de medicación:
 * 1) Aparato digestivo: antiácidos; antiulcerosos; antieméticos; laxantes; astringentes (antidiarréicos).
 * 2) Aparato cardiovascular: cardiotónicos (aumentan la eficiencia mecánica o tono del corazón); antiarrítmicos; antianginosos; vasodilatadores periféricos; coagulantes; anticoagulantes, simpáticomiméticos adrenérgico (aumentan la tensión arterial y la frecuencia cardíaca, el primer fármaco que se administra en cualquier PCR es la **adrenalina** **).**
 * 3) Aparato respiratorio: antitusígenos; expectorantes y mucolíticos; broncodilatadores.
 * 4) Sistema nervioso central: estimulantes centrales (ejercen su acción sobre los centros cerebrales); analgésicos: narcóticos u opiáceos/ no narcóticos; anestésicos; hipnóticos (producen sueño semejante al natural); sedantes (depresores del sistema nervioso central, son capaces de atenuar la hiperexcitabilidad nerviosa a dosis pequeñas y medianas, mientras que a dosis mayores producen sueño); antiepilépticos o anticonvulsivantes.
 * 5) Sistema endocrino: insulina.
 * 6) Antiinfecciosos: antibióticos.

7. Vías de administración (enlace con administración de medicamentos) Las vías de administración son las rutas de entrada del medicamento al organismo, las cuales influyen en la rapidez de acción, la eficacia, intensidad y duración del efecto del fármaco. Por ello es importante conocer no sólo las ventajas y desventajas de cada una de las vías, sino también cuál de ellas es la más recomendable en algunas situaciones particulares, como por ejemplo, las emergencias. Los medicamentos se ponen en contacto con los elementos sobre los que actúan atravesando la piel o las mucosas intactas o por rotura de estos revestimientos. En el primer caso la absorción es mediata o indirecta y, en el segundo, inmediata o directa. Las vías de administración de fármacos en situaciones de urgencia y emergencia son: vía oral, sublingual, rectal, parenteral (intravenosa, subcutánea, intramuscular e intraósea) y vía respiratoria (inhalada y endotraqueal). Incluiremos en esta revisión las vías cutánea, oftálmica y ótica por ser de uso frecuente. 7.1. Vía oral Consiste en la administración de medicamentos por la boca para que se absorban a través de la mucosa gastrointestinal o produzcan efectos locales en el tubo digestivo. Los fármacos para la administración oral pueden presentarse en forma de grageas (tabletas o comprimidos con capa de azúcar y de superficie convexa), cápsulas (cubiertas de gelatina que se llenan con sustancias sólidas o líquidas, teniendo la propiedad de reblandecerse, desintegrarse y disolverse en el tubo digestivo), tabletas o comprimidos, granulado (forma farmacéutica sólida constituida por una mezcla de polvos medicamentosos con azúcar), jarabes (preparado líquido constituido por una solución acuosa concentrada de azúcar), suspensiones (preparado líquido constituido por la dispersión de una sólido insoluble en un vehículo acuoso), soluciones (preparado líquido obtenido por disolución de sustancias químicas en agua), etcétera. - Contraindicaciones: presencia de vómito, usuarios sometidos a aspiración gástrica o intestinal, estado de inconsciencia, dificultades de deglución. - Ventajas: es simple y segura, permitiendo la autoadministración del fármaco; es económica y bien tolerada por el paciente. No requiere equipo especial. En caso de sobredosificación se puede retirar el fármaco con facilidad si no ha transcurrido demasiado tiempo. - Inconvenientes: absorción demasiado lenta para ser útil en una situación de emergencia; la eficacia del fármaco impredecible, algunos fármacos pueden irritar el tracto gastrointestinal; el sabor puede ser desagradable; la presencia de alimentos u otros medicamentos en el aparato digestivo modifica la rapidez o intensidad de la absorción; el paso del fármaco a través del hígado (primer paso), puede inactivarlos total o parcialmente. 7.2. Vía sublingual Algunos fármacos colocados debajo de la lengua se absorben con relativa facilidad y rapidez debido al escaso espesor del epitelio y a su rica vascularización. Además, las venas que drenan la mucosa bucal son afluentes de la vena cava y no de la porta, por lo que se **elude el paso por el hígado y la acción es más rápida**. De los medicamentos que pueden utilizarse por esta vía, el más importante es la nitroglicerina. Este fármaco debe permanecer bajo la lengua hasta que se disuelva y se absorba, ya que si se traga puede resultar inactivado por el jugo gástrico. 7.3. Vía rectal La vía rectal es utilizada frecuentemente buscando efectos locales y, en menor medida, efectos sistémicos/generales, pues sólo algunas sustancias pueden ser absorbidas por el recto y/o el colon. Se utiliza con frecuencia para la administración de fármacos en pediatría (antipiréticos, analgésicos, etc.). En emergencias su uso está muy limitado. Algunos fármacos como diazepam o glucosa pueden administrarse vía rectal. - Contraindicaciones: cuando exista diarrea o patología de la zona (proctitis, fisuras). Los supositorios rectales están contraindicados en pacientes sometidos a cirugía rectal o si existe sangrado rectal activo. - //Ventajas:// el uso de esta vía es factible en todos los casos anteriormente comentados en que la vía gastrointestinal está contraindicada (vómitos, paciente inconsciente, etc.). Los fármacos eluden parcialmente el paso por el hígado, ya que las venas hemorroidales media e inferior son afluentes de la vena cava. - //Inconvenientes:// los fármacos administrados por vía rectal se absorben de forma muy irregular. Puede producirse irritación de la mucosa rectal. Hay que utilizar esta vía con precaución en pacientes cardiópatas, ya que se puede producir una reacción vagal por estimulación del sistema nervioso parasimpático por distensión de los esfínteres anales. 7.4. Vía cutánea La piel es una vía de absorción muy deficiente que no se deja atravesar por agua ni por sustancias hidrosolubles. Los compuestos muy liposolubles atraviesan la piel intacta, de ahí que las pomadas para uso tópico (piel y mucosas) tengan excipientes grasos. Los fármacos para la administración tópica (se administra en el exterior y en una región limitada) pueden presentarse en forma de polvos dérmicos, crema, gel, linimento, pasta, aerosol, espuma, parche transdérmico, etc. La aplicación de una sustancia en la piel proporciona un efecto local y escasos efectos sistémicos ya que la absorción es mínima. La fricción favorece la penetración de las sustancias. La aplicación de corriente eléctrica ( iontoforesis) incrementa la absorción de los compuestos ionizados a través de la piel. - Inconvenientes: las preparaciones para uso tópico suelen ser sustancias oleosas o pastosas que pueden resultar sucias y manchar la ropa. Además, el fármaco puede penetrar de forma rápida a través de heridas o abrasiones y producir efectos a nivel sistémico/general. 7.5. Vía respiratoria La mucosa de la tráquea y de los bronquios está muy vascularizada. Se absorben con facilidad a través de ella los gases anestésicos, los líquidos volátiles, los anestésicos locales y los aerosoles. La velocidad de absorción de una sustancia por vía respiratoria depende de su concentración en el aire inspirado, de la frecuencia respiratoria, de la perfusión (irrigación vascular) pulmonar y de la solubilidad en la sangre. La vía intratraqueal prácticamente en desuso, salvo que no haya otra vía para la administración de fármacos. Se desconoce cuál es la dosis endotraqueal óptima de la mayoría de fármacos, pero por lo general es 2-3 veces la dosis intravenosa recomendada. Los fármacos para uso inhalado pueden presentarse en forma líquida o sólida, y deben ser convertidos en aerosoles (medicamento en gotas muy finas). La nebulizaciónes un método que permite dividir el medicamento en microgotas y formar una nube medicamentosa lo suficientemente pequeña como para que pueda ser arrastrada por una corriente de aire, logrando acceder a las vías respiratorias, y lo suficientemente grande como para poder depositarse allí portando la cantidad requerida de un medicamento específico. - Ventajas: produce un alivio rápido de los problemas respiratorios locales (efecto antiinflamatorio y broncodilatador) y se puede administrar el fármaco en pacientes inconscientes. Los fármacos administrados por esta vía eluden el primer paso hepático, pero pueden sufrir metabolismo/biotransformación por las células alveolares. - //Inconvenientes:// algunos agentes locales pueden producir efectos sistémicos graves. 7.6. Vía oftálmica La vía oftálmica suele utilizarse para la administración de fármacos indicados en el tratamiento de patologías oculares. Generalmente se consigue un efecto local, aunque se produce también una cierta distribución sistémica. Las soluciones aplicadas por esta vía tienen que ser neutras, estériles e isotónicas. En algunos casos pueden utilizarse soluciones oleosas. Son formas farmacéuticas de administración oftálmica los colirios (preparado líquido constituido por una solución acuosa esterilizada), las pomadas y las irrigaciones oculares. 7.7. Vía ótica Esta vía se utiliza para la administración de soluciones o suspensiones en patologías del oído, siempre que no esté perforada la membrana timpánica. Las formas de administración por vía ótica son: gotas, irrigaciones y pomadas. 7.8. Vía subcutánea En la administración por vía subcutánea se administra un medicamento en el tejido adiposo situado bajo la piel. Las soluciones inyectadas tienen que ser neutras e isotónicas, ya que si son muy irritantes, pueden provocar dolor y necrosis. Por esta vía **sólo pueden administrarse pequeños volúmenes de fármaco** (0,5-2 ml). La absorción es más rápida en soluciones acuosas. El tejido subcutáneo no está tan vascularizado como los músculos, por lo que la velocidad de absorción es menor que por vía intramuscular aunque mayor que por vía oral. Una excepción es la heparina, que se absorbe rápidamente por vía subcutánea. Cualquier alteración local del flujo sanguíneo hacia los tejidos afecta a la velocidad de absorción del fármaco, por lo que la __vía subcutánea no está__ __indicada en__ situaciones de emergencia asociadas a baja perfusión (circulación) tisular (por ejemplo, en __shock__). Para la inyección subcutánea se puede utilizar cualquier parte del cuerpo, pero se prefieren aquellas zonas con fácil acceso al panículo adiposo, donde existan escasas terminaciones nerviosas y los vasos sanguíneos y huesos se sitúen en profundidad. Debe ser una zona sin alteraciones en la piel, libre de endurecimiento, inflamación o cicatrices, y preferiblemente que no haya sido utilizada para otra administración recientemente. Las zonas más recomendadas son: - Tercio medio de la cara postero-externa del brazo. - Cara anterior y externa del muslo. - Cara anterior y flancos del abdomen, por encima de la cresta iliaca. Los puntos de las inyecciones subcutáneas se deben rotar de forma ordenada para minimizar el daño tisular y favorecer la absorción. 7.9. Vía intramuscular (i.m.) Es la más utilizada después de la vía oral, siendo una alternativa a la misma en pacientes con los cuales no se puede utilizar esta vía y cuando se utilizan fármacos que son degradados por el jugo gástrico. El fármaco se inyecta en el espesor de la masa muscular. Es una vía más rápida que la oral y que la subcutánea, pero menos que la intravenosa. El volumen máximo recomendado para la inyección i.m. es de 5 ml. Se puede inyectar en cualquier músculo, si bien se debe tener en cuenta en qué zona se molestará menos al paciente y causará menos problemas. Sólo deben utilizarse para las inyecciones músculos sanos. Si un músculo es doloroso a la palpación o si presenta zonas endurecidas, generalmente está contraindicado utilizarlo para la inyección i.m. Deben evitarse también las zonas con procesos inflamatorios o necróticos. Cuando un paciente tiene que recibir varias inyecciones es importante alternar las zonas para evitar la irritación de un músculo determinado. Para la administración de fármacos por vía i.m. podemos elegir entre las siguientes zonas: - Dorsoglútea: en los músculos de las nalgas. La inyección se aplica en el músculo glúteo mediano. El punto de inyección debe elegirse cuidadosamente para evitar pinchar el nervio ciático, los vasos sanguíneos o el hueso. El punto exacto se sitúa en la parte externa superior del cuadrante superior de la nalga. Es la más frecuentemente usada para inyección i.m. en el adulto. No debe utilizarse en lactantes ni en niños menores de tres años. - Ventroglúteao glútea ventral : también se denomina zona de Von Hochsteter. Los límites anatómicos de la región ventroglútea son el trocánter mayor del fémur, la cresta iliaca y la espina iliaca anterosuperior. Esta zona está situada lejos de los nervios y vasos sanguíneos principales. Es el lugar de elección para la inyección i.m. en adultos y en niños mayores de 7 meses. - Vasto lateral o externo: esta zona está situada en la parte lateral anterior del muslo, siendo el tercio medio del músculo la zona señalada para la inyección. No debe introducirse la aguja más de 2,5 cm de profundidad. Esta región se puede utilizar en todo tipo de pacientes, especialmente en niños menores de 7 meses (en este caso se pellizca el músculo antes de la inyección). - Recto femoral : este músculo pertenece al grupo muscular del cuadríceps. Se localiza en la cara anterior del muslo. Se puede utilizar en lactantes y niños, así como en adultos que presenten contraindicaciones en otras zonas. - Deltoides : situado en la parte lateral superior del brazo. La cantidad de medicamento que se inyecte debe estar limitada a 2-3 ml. Se usa poco, ocasionalmente en adultos y niños mayores de 18 meses. Cuenta con las siguientes ventajas e inconvenientes: - //Ventajas:// el tejido muscular es relativamente pobre en nervios sensitivos, lo que posibilita la administración de sustancias irritantes con poco dolor. Asimismo, su riqueza vascular permite afirmar que la absorción muscular es tan exacta como por vía intravenosa, aunque más lenta. - //Inconvenientes:// incomodidad para el paciente. Si la técnica de administración no es la adecuada se pueden producir lesiones vasculares o nerviosas. 7.10. Vía intravenosa (i.v.) **Es la que se utiliza en situaciones de urgencia**. Tras la administración i.v. el efecto aparece de inmediato, puesto que los fármacos son inyectados directamente en el torrente circulatorio sanguíneo y se alcanzan concentraciones plasmáticas adecuadas con mayor rapidez. Posee además la ventaja de que se pueden administrar grandes volúmenes de líquidos, así como sustancias irritantes que por otra vía producirían lesiones en los tejidos. Como inconvenientes destacamos que el fármaco que ha ingresado en el organismo por vía i.v. es irrecuperable y que no se pueden administrar por esta vía suspensiones ni soluciones oleosas. Para la administración de fármacos por vía i.v. se puede utilizar cualquier vena. Las vías venosas pueden ser periféricas (VVP) o centrales (VVC): A - Vías venosas periféricas: es la vía de elección en la reanimación cardio-pulmonar; una vena superficial es canalizada por una aguja o catéter de corta longitud, cuya ** punta está situada fuera del tórax (extratorácica) ** y que se utiliza para la perfusión líquidos isotónicos no agresivos, de duración y cantidad limitadas (72 h y 2.000 ml/24 h). Hay que administrar un bolo de 10 ml de SF tras la administración de cualquier fármaco, por VVP. Son venas utilizadas para el acceso periférico: - Venas metacarpianas, basílica, cefálica y medianas de la extremidad superior (venas de la flexura del codo). - Venas dorsales del pie. - Vena yugular externa. - Venas epicraneales (frontal y temporal) en recién nacidos. Su inconveniente es que determinados productos, como el ClK o el bicarbonato, pueden producir **//flebitis.//** B - __Vías venosas centrales__: es la cuarta alternativa en la lucha por conseguir una vía para la administración de fármacos y fluidos en el adulto. Se ha de insertar un catéter en una gran vena de localización central en el organismo. ** El extremo del catéter puede terminar en la vena cava o en la aurícula derecha del corazón **. Los __accesos venosos centrales__ de uso frecuente son: - Vena subclavia: es la VVC que conserva mayor volumen sanguíneo aún es situación de shock hipovolémico ó PCR, lo que facilita su acceso. Su inconveniente es que se tiene que detener la RCP para acceder a ella. - Vena femoral. No necesita que se interrumpan las maniobras de RCP para su colocación, pero tiene el inconveniente de que si no se accede a ella con un catéter largo no sirve como VVC, por lo que los fármacos administrados no llegarían nunca al torrente circulatorio central. - Venas de la flexura del codo ( Vía venosa central de acceso periférico) El acceso al torrente circulatorio central a través de la vena cefálica ó basílica mediante un drum quizá sea la mejor alternativa, porque no se interrumpen las maniobras de RCP y el catéter es largo, pero es difícil la canalización de estas venas en la PCR. - Vena yugular No se debe utilizar ante la sospecha de lesión cervical porque exige la lateralización del cuello. Las ventajas que tiene la VVP respecto a la Vía Venosa Central (VVC) son: 7.11. Vía intraósea La punción intraósea va a emplear el lecho vascular de los huesos para transportar fluidos y fármacos de la cavidad medular a la circulación sistémica. La rapidez de absorción de la vía intraósea es semejante de la i.v. Es una vía útil en situaciones de urgencia cuando no se puede canalizar una vía i.v. (después de 3 intentos ó 90 segundos). Tiene la ventaja sobre la vía i.v. de que no se colapsa en situaciones de hipovolemia o vasoconstricción periférica. No debe emplearse nunca durante periodos de tiempo superiores a 24 h. Por vía i.o. se puede administrar cualquier fármaco, líquido o sangre. También es una vía adecuada para la infusión de volumen. Lugares de acceso intraóseo más usados: - Tibia proximal: 1-2 cm medial y entre 1-2 cm por debajo de la tuberosidad anterior. De elección en menores de 6 años. - Tibia distal: a nivel del maléolo interno en su unión a la diáfisis tibial La administración intraósea de medicamentos debe de ser seguida de un bolo a presión de por lo menos 5 ml de solución salina para asegurar su llegada a la circulación sistémica. Las vías para la administración de medicamentos en el SVA son, por orden de elección: intravenosa periférica, intraósea y endotraqueal. Una vez colocada una vía se pueden administrar medicamentos en bolus o mediante sistema de perfusión, aunque solo unos pocos fármacos están indicados durante la PCR y siempre se deben usar después de haber inciado las maniobras de RCP.
 * Mayor velocidad de infusión de líquidos.
 * Mayor facilidad y rapidez de colocación, no obligando a interrumpir las maniobras de RCP.

8. Preparación de la medicación. 8.1. Vía rectal La preparación de la medicación para su administración por vía rectal dependerá del tipo de medicamento: - Supositorio: manténgalo en nevera o bajo un chorro de agua fría antes de extraerlo del envoltorio para darle consistencia. - Pomadas o enemas: recubra con lubricante **hidrosoluble** el aplicador - Líquido: algunos de los fármacos utilizados en emergencias por vía parenteral pueden administrarse también por vía rectal. Para ello, se carga la cantidad de fármaco prescrita en una jeringa y se lubrica el extremo. 8.2. Vía inhalatoria Existen varios dispositivos para la administración de fármacos por vía inhalatoria. En emergencias suelen utilizarse los **equipos de nebulización** (consisten en una cámara de nebulización, en la que se genera un aerosol mediante un flujo de gas obtenido a través de un compresor eléctrico o una fuente de gas comprimido -puede ser aire u oxígeno-; en el nebulizador se deposita la medicación en forma líquida que va a transformarse en pequeñas gotas para ser inhaladas por el paciente con la ayuda de una mascarilla o una boquilla). La medicación para nebulización con mascarilla suele presentarse en un frasco del que podemos extraer la dosis prescrita o en ampollas monodosis, generalmente de plástico, que podemos vaciar directamente en el nebulizador. Cómo preparar la medicación para nebulización : - Cargar la medicación prescrita por el médico en una jeringa adecuada a la dosis. - Añadir la preparación a la cámara del nebulizador. - Añadir 2-4 ml de suero salino fisiológico (SSF) a la medicación. - Cerrar el recipiente del nebulizador y conectar a la mascarilla. - Se hace respirar al paciente durante el tiempo necesario, generalmente unos 4 a 8 minutos. 8.3. Vía endotraqueal En soporte vital avanzado, si no se dispone de una vía intravenosa y hasta conseguir una vía alternativa (intraósea) en un paciente intubado, algunos medicamentos pueden ser administrados por vía endotraqueal (Lidocaina, Adrenalina, Naloxona y Atropina). Se prepara para ello una dosis de fármaco dos o tres veces superior a la dosis i.v., diluyéndola en 5-10 ml de agua estéril o solución de suero fisiológico, e inyectar el fármaco directamente en el tubo endotraqueal. Si el fármaco a administrar es Adrenalina ó Atropina se sugiere que la dilución se realice con agua destilada en lugar de SF, porque la absorción es mayor. Tras administrar el fármaco diluido a través del TET se debe hacer 4- 5 insuflaciones con el balón autohinchable para conseguir la máxima absorción. 8.4. Via parenteral La preparación del material y la del medicamento, salvo pequeñas particularidades, suele ser común a todos los tipos de vías parenterales. Los medicamentos inyectables se presentan generalmente en forma de ampollas y viales: Las ampollas se caracterizan por tener un //cuello largo// con una constricción en su base, mientras que los viales tienen un //cuello corto// coronado por un tapón de plástico duro que está forrado externamente por un metal. Las ampollas constituyen un //sistema cerrado// que una vez roto el cuello, pasan a ser un sistema abierto. Esto es, se puede aspirar el líquido fácilmente a través de la abertura que hemos creado. Los viales constituyen un //sistema cerrado// por lo que, para poder extraer sin dificultad su contenido, se debe inyectar previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que queremos extraer. La medicación puede venir lista para ser administrada o para reconstituir previamente con un disolvente. Así la encontraremos en forma líquida o como polvo, ya sea suelto o prensado. **Cuando haya que mezclar el fármaco con un disolvente trabajaremos con dos recipientes**. Debemos tener en cuenta que: - Hay que leer siempre las instrucciones: cómo se debe realizar la mezcla, la cantidad de disolvente que se precisa, si se puede desechar o no parte de este, cuál es su composición, etc. - Los pasos para conseguir la mezcla son, por este orden: 1. Cargar el disolvente en la jeringa. 2. Introducir la cantidad de disolvente indicada en el recipiente que contiene el fármaco. 3. Homogeneizar (obtener una mezcla de composición y estructura semejantes) la solución si es necesario (en muchos casos se homogeniza espontáneamente al mezclar ambos productos). Para conseguir una solución homogénea agitaremos la mezcla pero sin mucha fuerza, pues, además de formarse espuma, se pueden producir cambios que modifiquen su farmacodinamia. Para evitar esto se debe rotar el recipiente (normalmente es un vial) entre las palmas de las manos hasta homogeneizarla. 4. Cargar la solución nuevamente en la jeringuilla. 8.4.1. Preparación de la medicación Se ha de cargar la medicación con una aguja distinta a la que se vaya a utilizar para inyectar. A. Si es una ampolla - Golpee suave y rápidamente el extremo superior con el dedo o, sujetando la ampolla por la parte superior, describa un círculo amplio con el brazo extendido para que se acumule todo el líquido en la cámara inferior de la ampolla. - Coloque una gasa pequeña alrededor del cuello de la ampolla con el fin de evitar un posible corte. - Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e índice de la otra mano, rompa el cuello de la ampolla en dirección opuesta a usted (la mayoría de las ampollas tienen una marca, generalmente un punto, que indica el lugar donde colocar el dedo pulgar para ejercer presión y abrir la ampolla con facilidad). - Deseche la parte superior de la ampolla en el contenedor de residuos apropiado (contenedor rígido de color amarillo). - Coja la jeringa que previamente había preparado con la aguja de carga e insértela en el centro de la boca de la ampolla. No permita que la punta o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampolla. - Se debe controlar que no hayan caído restos de cristal dentro de la ampolla. Como precaución, se aconseja cargar la medicación con la aguja apoyada en la pared inferior de la ampolla y con el bisel hacia abajo. - Extraer la dosis requerida del fármaco aspirando con una suave tracción del émbolo de la jeringa. Con ampollas de dosis única, sujete la ampolla ligeramente inclinada hacia un lado, si es necesario, para extraer toda la medicación - Una vez cargada toda la medicación, saque la aguja de la ampolla. B. Si es un vial - Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia que vaya a extraer. - Retire la tapa metálica del vial y limpie el sello de goma con antiséptico. - Inserte la aguja de carga en el centro del tapón (es más delgado y más fácil de penetrar) e inyecte el aire en el vial sin dejar que el émbolo se retraiga. Procure que el bisel de la aguja quede por encima de la medicación, sin introducirse en ella, pues así se evita la formación de burbujas y se facilita la extracción posterior del líquido. - Coja el vial con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta firmemente la jeringa y el émbolo. - Invierta el vial. El bisel de la aguja debe permanecer en todo momento bajo el nivel del líquido para evitar la aspiración de aire. - Permita que la presión positiva del aire introducido llene poco a poco la jeringa con el medicamento (la presión impulsa el líquido hacia la jeringuilla y desplaza el émbolo). Tire un poco del émbolo si es necesario. - Extraiga la aguja del tapón del vial. A veces la presión existente en este puede hacer que al realizar esta maniobra salga algo de líquido y nos salpique. Para evitarlo, tenga la precaución de volver a colocar el vial en su posición original (recuerde que para extraer la medicación lo había invertido). - Si lo que ha extraído es la medicación, aquí ha acabado el procedimiento de carga. Si lo que ha extraído es el disolvente y ahora tiene que introducirlo en el vial de la medicación, actúe siguiendo los pasos que se han detallado hasta ahora. La única diferencia es que no tendrá que cargar la jeringuilla con aire, pues ya la tiene cargada con el disolvente. - Sostenga la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el líquido se asiente en el fondo de la primera. Golpee la jeringa con un dedo para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan haber aspirado. - Tire levemente del émbolo para que si queda algo de líquido en la aguja, este caiga al cuerpo de la jeringuilla. A continuación empuje suavemente el émbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada del líquido. - Deseche la aguja de carga utilizada en un contenedor especial y retire o cambie de aguja según el tipo de administración que se vaya a realizar. No se recomienda purgar la jeringuilla con esta última pues hay soluciones que, al contacto con el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja. - Rotule la jeringa con el nombre y dosis del fármaco que contiene. C. Preparación de fármacos que deben ser diluidos antes de su uso i.v. La administración de fármacos por vía i.v. en emergencias suele hacerse en bolo (la adrenalina se administra en bolus con una dosis de 1 mg por vía intravenosa o intraósea; si se administra por vía endotraqueal la dosis es de 2 ó 3 mg diluidos en 10 ml de agua estéril), es decir, conectando directamente la jeringa que contiene la medicación al sistema de gotero o llave de tres pasos y administrándola en un intervalo corto de tiempo. Sin embargo, existen fármacos que debido a alguna de sus características (forma de presentación, reacciones adversas, etc.) no pueden administrarse directamente sino que tienen que ser diluidas en una solución para su uso i.v. (generalmente SSF o suero glucosado al 5%; para la restauración/reposición de líquidos, principalmente de pérdida de sangre, las soluciones que más se utilizan son las coloides ). Para ello procederemos de la siguiente forma :

- Cargue la medicación en una jeringa según los pasos descritos anteriormente. - Retire la cubierta protectora de la zona para la inyección de fármacos (si la hubiera) o limpie con antiséptico la zona donde se vaya a aplicar la medicación y deje secar. - Pinche con la aguja montada sobre la jeringa que contiene el fármaco en la zona correspondiente e introduzca el fármaco en la solución intravenosa. - Retire la aguja y la jeringa. - Gire suavemente el recipiente para mezclar la medicación. Asegúrese de que la mezcla sea homogénea. Si apareciese cualquier anomalía, adviértalo al enfermero/a o al médico. - Rotule el envase con el nombre y dosis del fármaco inyectado en la solución. D. Preparación del material para infusión intravenosa Otra de las funciones del técnico en emergencias es la preparación del material para una infusión intravenosa, por lo que vamos a detallar a continuación los pasos a seguir: - Abrir los envases estériles de los sistemas de gotero, llaves de tres pasos, alargaderas, etc., que vayamos a utilizar. - Comprobar la solución (suero salino fisiológico, suero glucosado, Ringer Lactato, fármaco para parada cardiorrespiratoria): color, claridad, ausencia de turbiedades o cristalización y la fecha de caducidad. Deslizar la pinza a lo largo del tubo hasta situarla en un lugar accesible por debajo de la cámara de gotero. Cerrar la pinza de rueda del sistema. - Conectar en el extremo distal del tubo los equipos accesorios (llaves de tres pasos, alargaderas, dial-a-flow). - Dejar los extremos del tubo cubiertos con las tapas de plástico hasta que se vaya a comenzar la infusión. - Pinchar el contenedor de la solución a administrar con la espiga del sistema, para ello, retirar previamente la cubierta protectora de la zona de inserción. - Elevar el suero para facilitar el purgado del sistema. - Llenar parcialmente la cámara de goteo con solución. Comprimir y liberar la cámara de goteo llenándola hasta que alcance el 50-60% de su capacidad (generalmente viene marcado). - Abrir la pinza de rueda y dejar que el fluido discurra a través del sistema hasta que se vacíe por completo el aire. - Asegurarse de eliminar todas las burbujas. Si es necesario, percutir ligeramente sobre el tubo para facilitar el desplazamiento de las burbujas. - Volver a cerrar el tubo con la pinza, evitando la contaminación del extremo del equipo que tiene que conectarse con el catéter venoso. 9. RECONOCIMIENTO Y USO DEL MATERIAL 9.1. Jeringas Las jeringas están formadas por un tubo cilíndrico que tiene una punta diseñada para encajarse con el cono de una aguja y un émbolo bien ajustado. En general se pueden distinguir las de tipo Luer y las de tipo Luer-lock atendiendo a las características de su punta. Las jeringas Luer utilizan agujas separadas, que se ajustan al extremo de la jeringa. Las de tipo Luer-lock requieren agujas especiales que se enroscan en el extremo. Actualmente las jeringas son de un solo uso y desechables. Existen diversos tamaños de jeringas; varían entre 0,5 y 100 ml de volumen. Se debe elegir el tamaño apropiado a cada técnica: - Para la administración de ciertos fármacos i.v. y para añadir medicamentos a las soluciones intravenosas se utilizan jeringas grandes (10 ó 20 ml). - Para una inyección i.m. es frecuente utilizar una jeringa de 5 ml. - Para la inyección de sustancias por vía subcutánea es adecuada una jeringa de 1 a 3 ml. - Las jeringas de insulina contienen entre 0,5 y 1 ml y están calibradas en unidades de insulina (Ul). Cada mililitro de solución contiene 100 unidades. Algunas tienen la aguja incorporada. - Las jeringas de más de 50 ml se utilizan con las bombas de perfusión (sistema para controlar el volumen y la velocidad de la infusión, ml/h) y para la administración de líquidos por sonda oro- o nasogástrica. Para evitar la contaminación de la jeringa es conveniente evitar tocar el cuerpo del émbolo o la parte interna del cilindro y mantener el extremo de la jeringa cubierto con el tapón o con la aguja. 9.2. Agujas Una aguja consta de tres partes: el casquillo o cono que se une con la punta de la jeringa, la varilla metálica y el bisel. Las tres partes deben mantenerse estériles en todo momento. Para evitar la contaminación de la aguja, hemos de evitar que toque los bordes externos de la ampolla o vial, la superficie externa del capuchón de la aguja, manos u otras superficies. Las agujas tienen unas características que pueden variar y se adaptan a diferentes tipos de uso. Estas características son: Calibre, longitud y tipo de bisel. - Longitud: las agujas poseen distintas longitudes que oscilan entre 0,5 y 7,5 cm. Se debe escoger la longitud de la aguja según el peso y tamaño del paciente y según el tipo de inyección que se vaya a realizar. - Calibre: se refiere al diámetro de la aguja, que viene indicado en números G (gauges). Varía entre 16 y 30 G. Cuanto mayor es el calibre, menor número G. La selección del calibre viene dada por la vía de administración y por la viscosidad del medicamento que se va a inyectar. - Tipo de bisel: la punta o bisel siempre es oblicua. El bisel produce un estrecho corte cuando se inserta en un tejido. Una aguja con un bisel corto es más adecuada para las inyecciones IV, para que no se obstruya fácilmente. Las agujas con biseles largos son más afiladas y estrechas, lo que disminuye las molestias cuando se punciona el tejido durante la inyección IM. El cono de la aguja puede ser de diferentes colores, pero no vienen determinados internacionalmente, sino por cada casa comercial. Aunque existe una cierta uniformidad entre las diferentes marcas, a la hora de escoger la aguja no debemos fiarnos del color del cono, sino del número G y longitud de la aguja.


 * CALIBRES Y USOS AGUJAS ||  ||
 * Vía || Medidas (mm) || Calibre (gauges) |||| Color del cono ||
 * IM || 0,9 x 40 || 20 |||| amarillo ||
 * IM || 0,8 x 40 || 21 |||| verde ||
 * IM pediátrica || 0,8 x 25 || 21 |||| verde ||
 * IM || 0,7 x 40 || 22 |||| negro ||
 * IM pediátrica || 0,7x30 || 22 |||| negro ||
 * IV || 0,6 x 30 || 23 |||| azul ||
 * SC + IV || 0.6 x 25 || 23 |||| azul ||
 * SC || 0,5 x 16 || 25 |||| naranja ||
 * ID insulina || 4,5 x 12 || 26 |||| marrón ||
 * Ultra fina insulina || 0,33 x 13 || 30 |||| amarillo ||

9.3. Equipos de administración o equipos de suero Están fabricados con material plástico realizado sobre la base de cloruro de polivinilo (PVC). Constan de varias partes - Punzón o espiga de inserción estéril para perforar el frasco que se va a perfundir. - Cámara de goteo. Permite calcular la administración de un flujo determinado. Suele tener toma de aire. - Tubo de PVC. - Pinza reguladora de flujo: de rueda, rosca o pinza deslizante. Controla la velocidad del flujo. - Toma de látex o toma en Y. - Conexión. Existen diferentes tipos de equipos de suero: - Equipo estándar de infusión: 1 ml - 20 gotas. - Equipo estándar de microgoleo: 1 ml =60 microgotas. Además de los equipos de perfusión por gravedad existen sistemas especiales para su uso con bomba de infusión electrónicas. A. Reguladores de flujo (Dial-A-Flo ) Es un dispositivo manual para la regulación de flujo en ml/h. Permite regular el flujo entre 20 y 250 ml/h. Su uso en emergencias está muy limitado, ya que los fármacos en perfusión necesitan una alta precisión del ajuste de dosis y ritmo de infusión, por lo que se utilizan las bombas electrónicas. No se puede utilizar con sangre o sustancias muy viscosas. B. Dispositivos de control de volumen Se trata de un recipiente de plástico transparente con escala volumétrica de 100 ó 150 ml que permite una medida precisa del volumen de solución o medicamento a administrar. Los equipos que traen el medidor incorporado tienen microgotero. Se utiliza en pediatría para facilitar un control estricto de líquidos a perfundir y cuando es necesaria la introducción de pequeños volúmenes por unidad de tiempo. C. Llaves de tres pasos Es un dispositivo que posibilita la administración de varias soluciones o fármacos a la vez a través de una misma vía. Se coloca a continuación del equipo de gotero. Puede llevar incorporada una alargadera. 10. NORMAS BÁSICAS PARA LA PREPARACIÓN DE FÁRMACOS - Se deben guardar las medidas de asepsia básicas (lavado de manos, guantes). - Comprobar en cada caso el nombre del fármaco, leyendo su envase. - Revisar la fecha de caducidad. - Nunca se deben preparar medicamentos que estén sin etiqueta o que no sea legible su nombre, concentración o fecha de caducidad. - Mantener el área de trabajo limpia y ordenada para evitar contaminación, errores y accidentes. - Nunca reencapuchar la aguja después de su utilización, porque el riesgo de una punción accidental es elevado. - Seguir las reglas universales para el manejo y desecho de jeringas y agujas. - Corroborar con el equipo (médico y/o diplomado en enfermería) la correcta preparación del fármaco. - Verificar la compatibilidad del medicamento con la solución de dilución. - No mezclar dos medicamentos en una misma infusión, puesto que si se presenta una reacción alérgica no se puede identificar el medicamento causante. - Advertir de cualquier anomalía que pueda presentar el envase y/o el fármaco antes o después de la preparación. - Rotular la jeringa donde se haya cargado el medicamento con el nombre y dosis.